顱腦損傷急診手術配合的規范化流程管理

閆艷麗

河南濮陽市人民醫院手術室 濮陽 457000

急性顱腦損傷的病人傷勢重、病情急、變化快,可在傷后數分鐘或數小時內危及生命,此類患者必須立即進行急診手術。因此,我院手術室自2009-01開始優化了急性顱腦損傷急診手術準備術前流程,使手術配合工作更加主動、默契,縮短了手術準備時間,為患者贏得寶貴的搶救時機。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2008-01～2010-01我科收治248例急性顱腦損傷急診手術患者,男 147例,女 101例；年齡 1～78歲,平均45.5歲。將2008-01～2009-01（管理前）116例患者作為對照組,2009-01～2010-01（管理后）132例患者作為觀察組,2組性別、年齡、病情比較,差異無統計學意義（P均＞0.05）,具有可比性。

1.2 流程

1.2.1 規范顱腦損傷配合常規：用數碼相機對顱腦損傷急診手術所需設備、器械、一次性手術用物、相關藥品等各類物資及手術步驟進行拍照、錄像。在物品的照片下方加上標注,在標注中詳細注明各類物品的名稱、型號、用途、使用數量和存放位置等。然后將圖片資料分為八大類,內容包括：①顱腦解剖、手術步驟；②常用儀器、設備及關鍵參數調試；③專科手術器械；④一次性手術用物；⑤常用及急救藥品；⑥靜脈通道、體位擺放及麻醉配合；⑦手術間環境要求標準及儀器、設備的擺放位置；⑧每個醫生的愛好及手術特點。利用Photoshop軟件對照片進行編輯,制作成圖片資料冊和手術流程示意圖。

1.2.2 對全科護士規范培訓：為使手術護士在最短的時間內高效率合作,實現無縫銜接。以制作好的圖片資料冊和手術流程示意圖為藍本,由神經外科專業組組長在手術間模擬操作,講解器械護士、巡回護士的配合要點,雙極電凝、吸引器、顱骨鉆、麻醉機的放置等。并將手術所需的器械、用物、儀器目錄打印并張貼在器械準備區,緊急情況下可在第一時間找到并備齊所需物品。對以上內容定期演練,不定期考核。

1.2.3 明確崗位職責,規范人員安排：護士長明確各班職責、夜班主班護士（工作五年以上的護師或主管護師）負責手術,主班擔任巡回護士,副班擔任器械護士。器械護士負責器械、敷料、棉片、雙極電凝鑷、骨蠟、明膠海綿、速即紗等手術臺上所需的所有物品；巡回護士準備頭圈、顱骨鉆、雙極電凝器等并檢查其性能。做到責任到人、分工合作,使各個重要環節人員能夠迅速到位,達到最高效的手術配合。

1.2.4 規范手術間管理：備專門的急診手術間,手術間內的手術燈、床、負壓吸引、雙極電凝、顱骨鉆、麻醉機等均處于完好備用狀態。接到急診電話后,巡回護士立即開啟潔凈空調機組,調節合適的溫濕度,與術前準備同步進行。待患者入室后空氣既可達到潔靜要求,減少術后感染,又能使室內溫濕度適中,有利于維持患者的正常體溫。

1.2.5 效果評價：比較規范流程管理前后手術準備時間（指手術室接到急診手術通知到開臺的時間）及醫生滿意度,醫生滿意度采用問卷調查的形式進行。調查所有實施手術的醫生。問卷包括以下七個方面：患者入室時間、麻醉時間、室內舒適度、物品的準備是否齊全、設備的運行是否正常、巡回護士的配合質量、器械護士的配合質量,醫生若對其中1項以上（含1項）劃勾“不滿意”,該問卷將視為“不滿意”問卷。流程管理前調查60名醫生,流程管理后調查60名醫生。

1.3 統計學方法采用SPSS 11.5軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

流程管理前后手術準備時間和醫生滿意率比較見表1、表2。

表1 流程管理前后手術準備時間比較±s,m in）

表1 流程管理前后手術準備時間比較±s,m in）

組別 n 手術準備時間對照組 116 14.25±4.21觀察組 132 7.34±3.12 t值2.682 P＜0.05

表2 流程管理前后醫生滿意率比較（％）

3 體會

急性顱腦損傷病人病情危急,手術要求高,時間就是生命,護士隨時都要有充分的思想準備和物品準備,要突出一個“快”字。器械準備齊全、適用是保證手術順利進行的必要條件[1]。各種儀器要處于完好備用狀態,并在接到通知后5～10 min將物品準備齊全,同時,了解手術醫生的手術習慣,對手術中突發危急情況做出正確的應付,也是保證手術成功的重要環節[2]。因此,工作流程的建立,是手術配合更加主動、默契,縮短了手術準備時間,可有效提高護理工作質量,提升醫生的滿意度,是成功救治患者的重要保證。

[1]權愛蓮.顱內動脈瘤破裂出血急診手術配合的流程管理[J].護理學雜志,2009,24（9）：60-61.

[2]王淑梅.經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13（4）：87-88.