解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折

王 敏

（浙江省杭州市第一人民醫院吳山院區骨科，浙江杭州 310000）

解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折

王 敏

（浙江省杭州市第一人民醫院吳山院區骨科，浙江杭州 310000）

目的探討用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折的臨床療效。方法對200S年2月—2010年4月收治的32 例Pilon骨折，采用解剖鋼板螺釘治療，并對所有患者進行隨訪。采用IOedi.AllgOwer分類方法對Pilon骨折進行分類：I型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例。結果32例患者術后隨訪6～32個月，所有病例均在6～10個月內愈合；32例患者經過解剖鋼板螺釘治療后，達到優秀者1S例，良好9例，一般3例，差2例，優良率S4.4%。結論解剖鋼板螺釘術治療Pilon骨折，創傷小，手術過程簡單，治愈率高，并發癥少，費用低，是治療Pilon骨折既實用又有效的方法之一。

骨折；踝關節；治療

Pilon骨折特征是踝關節上脛骨干髓端具有典型的不同程度的壓縮粉碎性表現，其發病率約占下肢骨折的l%，脛骨骨折的3%～10%。以疾病的高度不穩定，關節軟骨原發性損傷，伴有嚴重的軟組織損傷，并發癥多，病殘率高，臨床上處理比較棘手，目前仍是富有挑戰性的骨科難題之一［1］。為它的治療尋找一種更合適的方法是骨科醫師一直追求的目標。200S年2月—2010年4月，我科采用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折32例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組32例患者，均經我院骨科確診Pilon骨折，其中男性21例，女性11例；年齡22～56歲，平均（2S.1±5.2）歲。致傷原因，高處墜落傷19例，交通事故傷9例，壓砸傷3例，扭傷1例。采用IOedi.AllgOwer分類方法對Pilon骨折進行分類［2］，Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例，受傷至手術時間0 ～13d。

1.2 手術方法：32例Pilon骨折患者均給予手術治療。手術順序為先固定腓骨，恢復腓骨長度，應用1/3管或重建鋼板內固定，然后將脛骨的關節面解剖復位，應用脛骨遠端解剖鋼板內固定，伴有骨缺損時切取自體髂骨植骨（圖1）。

1.3 術后處理：患者手術后將患肢抬高以利于消腫。根據手術情況逐漸進行功能鍛煉，根據骨折愈合情況確定負重時間，盡早開始主動及被動活動。

1.4 療效判定標準：采用Mazur等制定的踝關節癥狀與功能評分系統［3］。優秀，踝關節無腫脹，正常步態，活動自如；良好，踝關節輕微腫痛，正常步態，活動度可達正常的3/4；一般，活動時疼痛，活動度達正常的1/2，正常步態；差，行走或靜息時疼痛，活動度達正常的1/2，跛行，踝關節腫脹（圖2）。

圖1 脛骨Pilon骨折復位

圖2 術后3個月內固定正側位片

2 結 果

2.1 總體療效：32例患者經過解剖鋼板螺釘治療后，優秀1S例（56.2%），良好9例（2S.1%），一般3例（9.3%），差2例（6.2%），優良率S4.4%。

2.2 術后隨訪：32例患者均得到隨訪，時間為6～32個月，平均15個月。所有病例均在6～10個月內愈合。除1例因內踝切口緣小片皮膚壞死結痂，切口拆線后3周痂下愈合外，31例切口均Ⅰ期愈合。

3 討 論

Pilon骨折是臨床常見而難治療的一種關節內骨折，其并發癥多、致殘率高，并且隨著建筑業和交通業的快速發展，Pilon骨折的發生還將繼續增多，這就對其治療方法的選擇提出了更高的要求。Pilon骨折不僅是一個醫學治療難點，也是一個社會問題。本組32例患者中，高處墜落傷19例，交通事故傷9例，壓砸傷3例，扭傷1例，占最大比例的高處墜落傷，17例來自民房建筑和小型維修房工地傷，交通事故傷多來著小型機撞傷，傷者及肇事者均屬低收入人群。因此，對于Pilon骨折的治療，不僅要考慮治療效果，也應該從患者的經濟承受能力角度出發，盡量縮短住院和治療時間，盡量選用經濟實用、有效的內固定材料。

Pilon骨折造成的局部軟組織創傷，這些損失的軟組織往往薄弱且包容能力差。一旦手術有所延誤，就會造成切口不能Ⅰ期愈合、皮緣壞死、切口感染及內固定物和骨外露等。對于Pilon骨折的治療，治療步驟包括，固定腓骨，首先恢復腓骨的長度；復位脛骨骨折處，恢復脛骨關節面；固定脛骨；軟組織損傷的早期處理及踝關節早期活動。確定適宜的手術時機，減少術后并發癥的發生率有著極為重要的作用，爭取在傷后6h內手術，可以最大限度地減少術后軟組織并發癥的發生；閉合的Pilon骨折手術時機最好選擇傷后6～Sh，因為這個時候軟組織腫脹尚未發展嚴重，或者選在傷后7～10d，此時經對癥處理軟組織腫脹已消退［4］。

對于手術方法的選擇，解剖鋼板螺釘治療在臨床上具有非常廣泛的應用，這種方法不需進行塑形，與骨折段緊貼，固定牢固，能最大程度的減少傷口感染、皮膚缺損、潰爛等，療效滿意。本研究運用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折，優良率達S4.4%，且術后可允許早期進行踝關節的功能鍛煉，以促進關節軟骨的修復。

總之，我們認為采用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折是較好的選擇，不僅經濟實惠還可以取得較好的治療效果，特別適用于基層醫院。

［1］高祥文，高山洪，楊斌.解剖鋼板微創治療Pilon骨折［J］.實用骨科雜志2009，15（12）：943-944.

［2］SIEEVATHSA B，TIAVIS JK，ANDIEW E，et al.Outcome Following Open Ieduction and Internal Fixation of Open Pilon FractureS［J］.TheJournalofBoneandJointSurgery （American），2010，92（2）：346-352.

［3］KATAYAMA T.Operative reSultS of fixation for Pilon fractureS with locking compreSSion plate（LCP）［J］.The Central Japan Journal of Orthopaedic Surgery&Traumatology，2010，53（4）：S53-S54.

［4］邱華耀，李逸群.鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折31例療效分析［J］.航空航天醫藥，2010，7（S）：13S2-13S3.

I6S3.42

B

1007-3205（2011）07-0S37-02

2010-12-09；

2011-02-26

王敏（1966-），男，浙江建德人，浙江省杭州市第一人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事創傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.039