大學生乙肝免疫應答及其影響因素的研究

陳 瑜 張 波 陳慧敏

乙肝疫苗免疫接種是預防控制乙肝最有效的手段之一，但免疫后仍有5%~10%的患者不能產生足夠的表面抗體而成為乙肝易感者[1]。本研究對宜昌市在校大學生進行調查，旨在探討一般人群接種乙型肝炎疫苗后的免疫應答情況和相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取宜昌市某高校2010年入學并全程接種乙肝疫苗的大學生386例，男202例，女184例，平均年齡（20.0±1.0）歲。排除有乙型肝炎病史者和未按免疫程序全程接種乙型肝炎疫苗者。

1.2 方法 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法對乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）定量檢測。試劑盒購自上海科華公司,操作方法按說明書。抗-HBs≤2.1為無應答；2.2~10為弱應答；抗-HBs>10為正常免疫[2]。前2者統稱為無弱應答。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，對各影響因素進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 乙肝免疫后抗-HBs陽性320例（82.9%），無弱應答者66例（17.1%）。

2.2 疫苗免疫應答影響因素分析 不同性別構成、農村與城市地區及是否輸血情況學生的疫苗免疫應答差異無統計學意義（P>0.05）。在母親表面抗原（表抗）類型，母親是否有抗體及免疫應答是否加強間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以免疫應答是否為陽性為因變量為，母親表抗類型、是否有母親抗體和是否加強為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示母親表抗陽性、母親無抗體和未加強為乙肝疫苗無應答的危險因素，見表2。

3 討論

通常認為乙肝疫苗免疫后抗體無應答或弱應答的發生與疫苗、接種和機體等因素有一定的關系。本研究結果亦顯示，不同性別、地區和是否輸血對疫苗的免疫應答率差異無統計學意義。表面抗原陽性的母親可引起胎兒宮內感染，孕婦血清病毒含量較高是發生母嬰傳播及乙肝疫苗免疫弱應答的主要原因[3]。母親接種疫苗后有否出現抗體，與學生注射疫苗后有無應答有密切關系，提示遺傳因素可能是接種乙肝疫苗后無弱應答的一個重要因素[4]。未按程序加強接種疫苗的學生，免疫應答率低，原因可能是基因工程乙肝疫苗產生的抗-HBs維持時間較短，乙肝疫苗免疫后隨著時間的推移，抗體陽性率逐年下降所致[5]。綜上，增加疫苗免疫次數，阻斷母嬰宮內傳播和加強母親免疫等方法，可增加乙肝疫苗的免疫應答率。

表1 疫苗免疫應答影響因素分析 （例）

表 2 影響疫苗免疫應答的多因素logistic回歸分析

[1]溫海輝,黃飛雁,陳思東,等.乙型肝炎疫苗接種后無弱應答的發生及其影響因素的條件Logistic回歸分析[J].預防醫學論壇,2007,12(4):422-424.

[2]尹愛紅,旅延學,劉崇柏,等.乙型肝炎疫苗免疫后低應答和無應答影響因素的探討[J].中國計劃免疫,2002,8(2):104.

[3]王德全,陳思東,周衛平,等.乙肝疫苗接種無(弱)應答狀況及影響因素[J].中國公共衛生,2006,22(6):674-675.

[4]Young M D,Gooch WM,Zuckerman AJ,et al.Comparison of a tri?ple antigen and a single antigen recombinant vaccine for adult hepa?titis B vaccination[J].J Med Virol,2001,64(3):290-298.

[5]Nemes E,Lefler E,Szegedi L,et al.Gluten intake interferes with the humoral immune response to recombinant hepatitis B vaccine in patients with celiac disease[J].Pediatrics,2008,121(6):e1570-e1576.