食管平滑肌瘤的影像學診斷分析

毛 雨

食管良性腫瘤比較少見，以平滑肌瘤最常見。典型患者經傳統的食管鋇餐造影檢查即可診斷，對于較為特殊的患者，則需多種診斷綜合分析。現將我院1997年12月—2007年5月經手術及病理檢查證實的食管平滑肌良性肌瘤12例總結如下。

1 臨床資料

12例中男7例，女5例，平均年齡39歲，病程3個月~3年。全部患者均有進食后異物感及程度不等之胸骨后不適或疼痛；均行食管雙重造影檢查，且得到手術及病理證實。腫瘤發生在食管入口處1例，見圖1，中下段9例，上段1例，下段1例。腫瘤大小1cm×0.5 cm×0.5 cm~18 cm×3 cm×2 cm，呈圓形或半圓形10例，啞鈴形1例，帶蒂倒蘿卜狀1例。12例X線病變部位均出現鋇劑的偏流、分流以及黏膜皺襞的變平甚至消失等。3例影像特殊，其中1例示食管中下段管腔擴張，于腔內見一帶有長蒂的向下垂吊的軟組織腫物影，下寬上窄，病變范圍（包括蒂）長約18 cm，最寬處約3 cm，可隨呼吸及胸腔壓力變化而上下移動，有時可達賁門口，腫物邊緣光滑，黏膜無破壞，管壁軟，管腔無狹窄，賁門結構正常。1例腫物在食道入口處，頸前軟組織明顯增厚，C5~C7椎體前緣可見7 cm×4 cm×4 cm團塊狀軟組織影，邊緣光滑，其內見線狀及環狀鈣化，壓迫氣管向前移位，且隨呼吸及吞咽無明顯上下移位。1例于體檢時發現右上縱隔腫物，胸片正側位片示右上縱隔卵圓形密度均勻一致的軟組織影，約6 cm×4.5 cm，邊緣光滑整齊，位于氣管右后方，氣管輕度前移，造影示于食管中段管壁的左側及右側均可見壓跡樣充盈缺損，邊緣光滑，右側壓跡較左側為高，其上下緣與食管分界呈弧度曲線改變，長約6 cm，與壓跡平行處可見一向外突出的半圓形腫物影，邊緣光滑，左側壓跡長約5 cm，其上下緣與正常食管分界呈銳角，兩側缺損區均未見黏膜皺襞影，鋇劑呈彎曲狀通過，管壁尚能擴張，右前斜位見病變處管腔狹窄，其后上及前下方均可見壓跡樣充盈缺損。

2 討論

圖1 食管入口處的平滑肌瘤

食管平滑肌瘤原發自食管肌層，可向腔內及腔外突出，呈膨脹性生長。腫瘤表面光滑，黏膜皺襞常被腫瘤伸展變平，消失[1]。服鋇檢查表現為鋇劑的偏流、分流呈現出邊界銳利之圓形、半圓形或啞鈴形之充盈缺損，較為特殊的是帶蒂呈倒蘿卜狀。典型患者均可見到“環形征”[2]。腫瘤上下兩端與正常食管分界清楚。食管平滑肌瘤典型患者的X線診斷一般并不困難，但在特殊患者的診斷有時并不容易。如1例患者的病變為帶長蒂的平滑肌瘤，是平滑肌瘤的新特征。1例為平滑肌瘤發生在食管入口處，而食管的上段平滑肌非常少見。

綜上，筆者認為，在食管平滑肌瘤的診斷中，鋇餐透視檢查除應及時發現腫瘤及其典型的X線特征外，還要將其與其他病變壓迫食管所形成的壓跡進行鑒別。部分患者需要結合臨床及胸部CT掃描檢查，觀察食道及其周圍結構的改變，如肺門、縱隔淋巴結有否腫大，有無鈣化及周圍粘連等征象。另外，雖然內在和外在病變壓迫食管各自有其典型之X線表現，但在個別患者也應結合臨床癥狀及其他X線表現綜合分析。

[1] 周康榮.胸部頸面部CT[M].上海醫科大學出版社，1996：172.

[2] 白人駒,張雪林.醫學影像診斷學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2010:343.