2008～2010年我院口服降糖藥利用分析

馮錦華

2008～2010年我院口服降糖藥利用分析

馮錦華*

目的：了解臨床應用口服降血糖藥的現狀。方法：應用回顧性數據研究，對無錫市第九人民醫院2008～2010年口服降血糖藥應用情況進行分析。結果：口服降血糖藥銷售金額呈上升趨勢，雙胍類和磺酰脲類年銷售金額連續3年處于前2位，α-葡萄糖苷酶抑制劑的使用頻度最高。結論：口服降血糖藥用量呈上升趨勢，應用較合理。

口服降糖藥

隨著美國FDA對馬來酸羅格列酮（文迪亞）提出撤市要求，人們對降糖藥的關注日益增多。最新的資料顯示[1]，我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家，患有糖尿病的成年人高達0.9億之多，患病率為9.7%，因此口服降糖藥在我國大量使用。如何合理使用降糖藥物成為人們面對的一個重大問題。本文對無錫市第九人民醫院近三年來臨床口服降糖藥物的用藥數據進行了統計、分析，以了解該院口服降糖藥的臨床應用情況及用藥趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

一、資料與方法

（一）資料收集

利用無錫市第九人民醫院的微機管理系統，收集2008～2010年該院口服降糖藥門診處方735376張，對其中降糖藥處方66890張進行統計，具體項目包括藥物名稱、銷售金額和銷售數量等。統計按照磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑和中成藥分類進行。

（二）方法

采用WHO推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose ， DDD）分析方法，DDD值為藥物達到主要治療目的而應用于成人的平均日劑量。該值的確定參照《新編藥物學（第16版）》[2]及藥物說明書。用藥頻度(DDDs=某藥的消耗總量/該藥的DDD值)可反映藥物的使用結構和動態變化，直觀反映出該藥物的用量和用藥頻率，該值越大，反映患者對該藥的選擇傾向越大。而日用藥金額(DDC=某藥的總藥費/該藥的DDDs)則反映出患者使用該藥物的平均日費用。

二、結果

（一）各年度各類口服降糖藥銷售金額及比例統計

2008～2010年各類口服降糖藥銷售金額及比例統計結果見表1。

表1 2008～2010年口服降糖藥銷售金額及占藥品總銷售金額的比例統計（Tab 1 Proportion of Consumption Sum of Oral Hypoglycemic Drugs in the Total and Consumption Sum of Drugs During 2008～2010）

由表1可見，各類口服降糖藥的銷售金額均有上升。三年來各大類排序基本一致，其中口服中成藥類降糖藥三年的銷售金額均占降糖藥首位，而且遠遠高于其它類降糖藥物。

（二）各年度口服降糖藥應用情況（DDDs和DDC）及排序統計

2008～2010年口服降糖藥應用情況及DDDs、DDC及排序統計見表2。

表2 2008～2010年口服降糖藥應用情況（DDDs和DDC）及排序統計（Tab 2 Ranks of DDDs and DDC of Oral Hypoglycemic Drugs During 2008～2010）

DDC (元/日)瑞格列奈 337350 9 2.15 309180 9 2.20 361200 10 2.16格列喹酮 21600 10 2.01 16000 10 2.01 14740 11 2.01藥物名稱2008年 2009年 2010年DDDs（日）排序DDC (元/日) DDDs (日)排序DDC (元/日) DDDs（日）排序

由表2可直觀驗證表1所說明的，即中成藥由于副作用小、安全度比較高，近三年一直排在用藥的前列；伴隨糖尿病的進展，胰島敏感性越來越差，羅格列酮的增敏效果在增敏劑中最明顯，在FDA沒有提出撤市要求之前，用藥僅次于中成藥糖脈康顆粒；磺脲類藥物降糖效果最顯著，但是由于其易引起低血糖，隨著劑型的改變，緩釋、控釋、長效劑型能夠在達到相同降糖效果的同時使安全性更勝一籌，日治療費用也比較合理，所以2010年排名也有所上升。

三、討論

90%以上糖尿病患者的糖尿病為非胰島素依賴型(2型)，患者多數需長期使用口服降糖藥。本次調查發現，α-糖苷酶抑制劑的使用率已超過雙胍類而位居第1位，它是降低餐后血糖的首選藥物，且對1型、2型糖尿病均適用。此外，對于輕度糖尿病患者，特別是有高胰島素血癥者，盡量少用或不用磺脲類藥物，以免胰島B細胞由于長期促胰島素分泌而疲勞，甚至導致病態惡化，多主張使用α-糖苷酶抑制劑[2]。阿卡波糖和伏格列波糖均為有效降低餐后血糖和HbA1c的藥物[3]，對控制空腹血糖及餐后血糖療效相當，而前者降低餐后2h血糖和胰島素水平較后者明顯，兩者均用藥安全、耐受性好，盡管此類藥物價格不菲，但臨床應用較廣泛；雖然胃腸道反應的發生率較高，但在臨床上的應用一直較為穩定，為肥胖型2型糖尿病患者首選藥物。雙胍類藥物無促進脂肪合成作用，對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病患者單獨應用時一般不引起低血糖；其不但有降血糖作用，還能降低體重，減輕高胰島素血癥，改善胰島素抵抗，增強總體胰島素的敏感性，可糾正脂質代謝紊亂，從而降低心血管事件的危險性[4]。雙胍類藥物亦可與胰島素聯合用于l型糖尿病患者，以減少胰島素用量。二甲雙胍聯合胰島素治療磺脲類繼發性失效的2型糖尿病，可使血糖、血脂得到有效控制，對體重不產生影響。近年來，由于人們認識的深入，同時其DDC較低，價格相對合理，故二甲雙胍使用量逐年增加，而且增幅較大?；请孱愃幬锷鲜性纭⒎N類多，且降糖作用明顯，在單用或聯合用藥中都很普遍。格列吡嗪代謝迅速，體內無蓄積，餐后血糖下降明顯且不易發生餐前低血糖，并有速釋、緩釋、控釋3種劑型，因而使用率最高。

通過對無錫市第九人民醫院2008～2010年口服降血糖藥應用的分析，表明該院在治療上實施了個體化給藥，用藥結構基本合理，用藥金額、用藥頻度的大幅增加表明價格適中且療效確切的藥物在臨床上占有優勢。

[1] Wenying Yang, Juming Lu, Jiangping Weng et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine, 2010, (362): 1090-1100

[2]陳新謙，金有豫. 新編藥物學(16版) [M].北京：人民衛生出版社，2007

[3]王吉影，顧耀，徐乃馨等. 阿卡波糖和伏格列波糖治療2型糖尿病的比較[J]. 同濟大學學報(醫學版)，2001,22(2):32-35

[4]湯文璐，王永銘等. 老年糖尿病血管并發癥危險性藥物治療研究進展[J].藥物流行病學雜志，2003,12(1):9-10

*馮錦華，無錫市第九人民醫院藥劑科 江蘇無錫 214000