“藥貴則優”的怪圈

□ 本刊記者 鄧凌源

“藥貴則優”的怪圈

□ 本刊記者 鄧凌源

“大病上醫院，小病進藥店”，曾幾何時，藥品零售店如雨后春筍般涌現在大街小巷，老百姓但凡有個頭疼腦熱的，都會自己先到藥店購買相應的藥品，既避免了去醫院排隊掛號的麻煩，又能治好病，省力又省心。

2011年3月2日，國家發改委發布第27次藥品降價令：從3月28日起部分藥品降價，特別是降低主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環系統類藥品最高零售價格。此次降價涉及到阿莫西林、青霉素、羅紅霉素、頭孢等162個品種，近1300個劑型規格。

發改委表示，調整后的價格比現行規定價格平均降低21%，預計每年可減輕群眾負擔近100億元。藥品降價后，各醫療衛生機構、社會零售藥店及其他藥品生產經營單位銷售相關藥品的價格不得超過這次公布的價格。

然而，一邊是國家緊鑼密鼓地頒布藥品降價令，一邊卻是藥品降價后便消失（俗稱“降價死”），而藥店售貨員則不遺余力地推銷高價藥。消費者面對柜臺林林總總、價格不一的藥品，以及售貨員們的推銷，常常不知所措。

4月1日，在四川省南充市順慶區絲綢路某藥房，市民正在選購藥品。

“便宜沒好貨”

家住湖南長沙的劉阿姨是一名多年的高血壓患者，長期服用卡托普利和尼群地平片兩種降壓藥。最近，劉阿姨覺得自己血壓不穩定，她來到了長沙市湘雅醫院第二附屬醫院就醫。醫生建議劉阿姨服用另外一種降壓藥——絡活喜（即苯磺酸氨氯地平片）。張阿姨為了方便，便拿著處方單來到小區附近的藥品零售店購買，然而柜臺上不同廠家生產的不同規格的絡活喜達七八種之多，價格從7元多到40多元不等，根本不知道買哪一種合適。

猶豫再三，張阿姨挑選了三盒單價為38.5元的絡活喜。張阿姨說，自己也不知道好不好，但是聽售貨員說這種絡活喜銷量不錯，而自己也覺得“便宜沒好貨 ”，“價格雖然高點，但買一個放心吧?！?/p>

“便宜沒好貨”，這是很多消費者的口頭禪，他們認為藥品和其他物品沒什么區別，價格高了，藥效自然要好些。不過，挑藥品不像挑水果，美丑好壞一眼就能看出，不懂醫藥常識的消費者往往通過價格來判定藥品的好壞。

一位長期從事臨床工作的外科醫生告訴記者，很多病人來醫院就醫時，都要求醫生開貴藥、新藥。尤其是需要消炎藥時，一些病人直接點名要進口的消炎藥，“他們覺得貴的藥療效好，恢復快。”

記者在北京海淀區的一家同仁堂藥店隨機采訪了三名前來買藥的消費者，他們一致表示，不敢買太便宜的藥，一般只信任大的醫藥生產廠家或醫生的推薦。如果同一種藥品出現不同的價格，他們也會盡量選擇價格高的。一位抱小孩的女士對記者說，“孩子還這么小，不敢給他吃太便宜的藥，聽說便宜藥副作用太大，還是買貴點的好。” 該女士告訴記者，自己買了點板藍根、清熱解毒顆粒，給孩子買的是幾十塊錢的小兒感冒專用藥。

有利可圖，藥店出絕招

一邊是消費者一廂情愿地認為“便宜沒好藥”，一邊則是藥品零售店為獲取更高利潤，努力制造“藥貴則優”的幌子，千方百計吸引消費者購買高價藥。

身為“上班族”的李先生最近腰部輕微扭傷，他想去藥店買張膏藥來貼著，也就幾塊錢的事。走進藥店說明情況，售貨員便立刻向他推薦了一種叫“腫痛氣霧劑”的噴劑，價格為64.5元。售貨員介紹說，現在膏藥早就沒人貼了，這個藥的療效比膏藥好得多，還不費事。當李先生詢問有沒有跌打損傷之類的膏藥時，售貨員嘴一撇說：“你就用這個，包你管用。那些便宜的藥，能有效嗎？”張先生將信將疑地買回了售貨員強力推薦的“腫痛氣霧劑”，噴過幾次，覺得效果并不明顯，反倒不如自己以前用過的普通膏藥貼。

記者也以購買維生素C片為由走進北京西城區某零售藥店，一位女售貨員立刻拿出一盒某公司生產的維生素C泡騰片，對記者大力推薦，說口感和療效均屬一流，該藥為15片裝，標價為18.5元；接著，該售貨員又拿出一瓶價格為35元的針葉櫻桃復合片（原維生素C片），大贊其美容養顏的功效。當記者解釋只是為了治療口腔潰瘍而需要普通的維生素C片時，該售貨員直接表示，藥店沒有這么便宜的藥。

曾在零售藥店做過幾年售貨員的王女士告訴記者，把效果并不好但價格昂貴的藥品推薦給消費者，這在醫藥零售行業是普遍現象。在購買藥品的過程中，面對藥店里各種價格的藥，較少醫藥常識的消費者常常難以取舍。這便是售貨員開始推銷的最佳時機。他們非常熱情，并借機極力推薦價格高的藥，同時夸大藥品的功效，只要消費者信以為真，掏錢買單，推銷就算成功了，售貨員的藥品回扣也就拿到了。

她表示，很多醫藥代理商、廠商與藥店售貨員有著千絲萬縷的利益關聯，如果店員成功推銷出價格高的藥品或某些特定藥品，他們就會給予相應的報酬。有了利益的驅使，有哪個售貨員會保持沉默呢？

“除了破除消費者心中‘藥貴則優’的神話，還要從市場入手，在制度上進行完善，從藥品監管和審批上下功夫。”

此外，對于那些利潤空間較小、價格較低的藥品，藥店則會采取減少或停止進貨的方式，讓它們“人間蒸發”。如果有的消費者指明要買這些便宜藥，售貨員不是找出各種理由貶低便宜藥的藥效，便是便以“沒有了”、“不賣了”等理由拒絕，以便向消費者推薦高價藥。

對癥下藥與價格無關

高價藥就一定療效好嗎？便宜藥是否真的“中看不中吃”呢？湖南湘雅醫學院附屬醫院的向醫生告訴記者，衡量藥的好壞要根據個人情況而定，不可以以價格來論定療效。

客觀地來看，一些價格較高的藥在加工純度上的確非普通藥可比，相對而言副作用也較少，但這并不是決定藥品價格的主要原因。很多藥品僅僅是因為包裝較精致，同時廣告支出較高，所以藥價也就水漲船高，其實在臨床應用中，其療效和普通藥沒有太大區別。

向醫生表示，有些患者愛用新藥，實際上有的新藥只是做了劑型改造，如同前面提到的維生素C泡騰片，只是從普通片劑改造為含碳酸氫鈉和有機酸、遇水可釋放出大量二氧化碳而呈泡騰狀的片劑，價格從幾塊錢上漲到十幾元，但療效其實是一樣的。至于所謂的口感，記者并沒有太大感覺。

也有人認為，高價藥療效快，對身體好。向醫生表示，這種觀點是錯誤的。是藥三分毒，有些藥價格貴但不一定療效好，而且還容易讓患者產生抗藥性。尤其是抗生類藥物，“如果一開始就選擇較貴的抗生素，那么以后很可能阿莫西林、羅紅霉素這樣的普通抗生素就基本上起不了作用了?！?/p>

向醫生表示，市場上同一種藥品的配方基本是相同的，比如感冒藥。但是，由于工藝、設備不同，各個藥廠出來的感冒藥在純度、安全性和穩定性方面都有很大的差異。所以消費者在購買時最好選擇大廠家生產的、市場占有率較大的“大眾藥”。一般來說，大眾藥的生產廠家較多，價格相對低廉，療效也比較穩定。

如果消費者對藥效不太了解，在購買藥品時存在疑問，向醫生建議，還是去正規醫院詢問相關的醫生，不要聽信藥品銷售員的隨意推薦。

讓老百姓買到便宜藥

醫療改革的目的是讓老百姓看得起病，買到真正的便宜藥。相關人士指出，要做到這一點，除了破除消費者心中“藥貴則優”的神話，還要從市場入手，在制度上進行完善，從藥品監管和審批上下功夫。

國家食品藥品監督管理局《關于加強藥品零售經營監管有關問題的通知》早就明文規定，禁止藥品供應商以任何形式進駐藥品零售企業銷售或者代銷自己的產品。非本藥品零售企業的正式銷售員，不得在店內銷售藥品，不得從事藥品宣傳或推銷活動。

盡管國家明令禁止，但還是有人甘冒風險，私下從事推銷活動，這甚至成為醫藥零售行業的潛規則。關于這一點，眾多消費者表示希望相關部門加強法律監管，整頓藥品零售市場，使問題得到根治。只有這樣，消費者的利益才能得到保障，老百姓才能買到便宜藥，醫改才能真正惠利于民。

□ 編輯 崔銀娜 □ 美編 王 迪