玻璃體切割聯合晶狀體置換治療中青年高度近視性黃斑劈裂的療效

王麗霞

【摘要】目的：分析高度近視性黃斑劈裂（MF）者行玻璃體切割（PPV）、晶狀體置換治療的效果。方法： 取20179～20185期間64例MF中青年患者為研究對象，按治療小組不同分組，對照組行PPV治療（共31例）、觀察組行PPV、晶狀體置換治療（共33例），觀察兩組黃斑形態，比較最佳矯正視力（BCVA）治療前后變化情況，統計對照組二次手術率。結果：觀察組治療后BCVA高于對照組，P<005。結論：MF中青年者采用PPV、晶狀體置換聯合治療，黃斑形態恢復良好、視力提高。

【關鍵詞】晶狀體置換；黃斑劈裂；玻璃體切割；視力

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-251-01

高度近視性黃斑劈裂（MF）是一種由患者高度近視引發黃斑區視網膜劈裂的眼科疾病，雖然黃斑視網膜劈裂變化緩慢，但隨著病情發展有繼發黃斑裂孔風險，嚴重者可能會導致視網膜脫離從而致盲。臨床認為疾病發生與黃斑處神經上皮層局限性缺損有關，目前臨床治療以手術為主，其中玻璃體切割（PPV）是疾病治療有效手段，但大量實踐表明MF患者術后易出現晶狀體混濁情況[1]。因此臨床認為對MF者行晶體置換、PPV聯合治療，不僅能改善黃斑情況，還能避免二次手術對患者造成損傷，但目前相關研究報道較少[2]。故本文觀察20179～20185期間33例患者行PPV、晶狀體置換治療的效果。

1資料與方法

11一般資料

取20179～20185期間64例MF中青年患者為研究對象，患者經檢查確診，醫院倫理委員會審核通過，未合并其他眼科疾病、嚴重器質性疾病、高血壓等疾病，簽署知情同意書。按治療小組不同分組，對照組人數31例，年齡24～48歲，平均（351±24）歲，女13例，男18例；觀察組人數33例，年齡25～46歲，平均（356±27）歲，女14例，男19例，基線資料比較無差異，P>005。

12方法

對照組：行PPV治療，患者取仰臥位、球后阻滯麻醉，以23G 套管針于顳下距角鞏膜緣約 4 mm 處及顳上、鼻上穿刺入眼，回抽針芯，分別在穿刺點插入灌注頭（灌注壓設為25 mmHg）、導管纖維、玻璃體切割頭，行眼內玻璃體切割（參數：切割速5000 r/min 真空負壓400 mmHg），對黃斑區域以亮藍染色，使用眼內鑷撕除內界膜，并在玻璃體切割后于腔內注入空氣，最后拔管，后期根據患者晶狀體具體情況決定是否行白內障手術。

觀察組：行PPV、晶狀體置換治療，術前測患者眼軸長度、角膜曲率等，計算晶狀體度數，選擇相應人工晶狀，患者術中體位、麻醉與對照組相同，于患者角鞏膜緣做切口，將黏彈劑注入前房，連續環形撕囊，顯露晶狀體，將晶狀體核乳化后吸除，囊袋內注入黏彈劑，植入人工晶狀體，后行PPV術具體操作與對照組相同。

13統計學分析

本次數據統計學采用SPSS200系統分析，計數、計量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗，以P<005為有統計學意義。

2結果

21兩組BCVA變化觀察觀察組治療后BCVA高于對照組，P<005，見表1。

23對照組二次手術情況統計26例（839%）出現不同程度晶狀體混濁情況，22例（710%）擇期行白內障手術治療。

3討論

MF是臨床常見的眼科疾病，屬于慢性病，以中年人多發，但近些年趨于年輕化，疾病不僅可造成患者視物變形、視力降低、視野缺損，還是成人致盲的主要疾病之一。因此如何有效改善患者黃斑情況，促視力改善得到關注，臨床認為疾病發生與鞏膜葡萄腫、眼軸長度增加所致的離心性牽引力及玻璃體、內界膜產生的向心性牽引力有關，目前手術治療為MF首選方案，而PPV是其中常用術式。

本次對照組黃斑形態恢復率909%與觀察組933%比較無差異，P>005，結果表明PPV用于MF治療有良好，分析原因MF者因黃斑中心凹組織無缺損，視網膜仍具有正常生理功能，PPV術通過切割玻璃體、撕除內界膜，解剖復位視網膜，從而矯正移位焦點、改善視網膜血液循環，達到治療目的[3]。本次觀察組治療后BCVA高于對照組，P<005，提示PPV、晶狀體置換聯合治療有利于患者視力提高。本次839%患者術后都存在晶狀體混濁情況，分析原因PPV術中玻璃體切割、氣體填充不可避免會加重晶狀體混濁，促白內障形成。而聯合治療在PPV術前先對患者晶狀體進行置換，有利于減少后期晶狀體混濁造成患者視野遮擋、視力下降，同時術中無需擔心切割玻璃體時損傷晶狀體，能降低并發癥發生風險 [4]。同時對照組710%患者后期行二次手術，臨床認為PPV術后由于眼內缺少玻璃體支撐，加之晶體懸韌帶損傷，再行白內障治療難度大、風險高，而聯合治療則能有效避免二次手術創傷。

綜上所述，MF中青年者采用PPV、晶狀體置換聯合治療，黃斑形態恢復良好、視力提高。

參考文獻

[1]黃光初. 玻璃體切割術治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23（03）：273-274

[2]彭嬌玲，朱小華，譚鋼，等. 玻璃體切割術治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的療效觀察[J]. 眼科新進展，2014，34（06）：533-537

[3]諸錢偉. 玻璃體切割術治療高度近視性黃斑劈裂和黃斑裂孔的療效分析[J]. 浙江中西醫結合雜志，2018，28（08）：670-672

[4]王帥，黃俊，游志鵬，等. 玻璃體切割聯合晶狀體置換治療中青年高度近視性黃斑劈裂的療效[J]. 實用醫學雜志，2017，33（19）：3220-3224