鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹療效觀察

龔憲軍，樊艷宏，王紅梅

(1棗莊礦業集團中心醫院，山東棗莊277011;2棗莊市薛城區陶莊鎮衛生院)

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，臨床治療較為困難，需長期用藥。鹽酸非索非那定是新一代抗組胺藥物，可用于治療慢性蕁麻疹，但長期應用可導致耐藥和頭暈、心悸等不良反應。2008年11月～2009年12月，我們用鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹患者50例，與常規療法相比療效相當但不良反應更少。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例慢性蕁麻疹患者，男47例，女53例;年齡18～62歲。均符合以下標準:①病程≥6周。②診斷明確，以瘙癢和一過性風團為主要臨床癥狀，風團持續時間≤24 h。③就診當天可見到風團。④已經閱讀受試者須知并書面簽署知情同意書。排除以下患者:①患有嚴重心、肺、肝、腎等器官及系統性疾病者。②接受治療前1個月內使用過糖皮質激素者。③1周內服用過其他抗組胺類藥物者。④正在服用抗真菌藥、大環內酯類抗生素者。⑤對鹽酸非索非那定的成分過敏者。⑥妊娠及哺乳期婦女。隨機分為常規組和遞減組各50例。

1.2 用藥和療效評價方法 均予鹽酸非索非那定口服。常規組用法為60 mg/次，2次/d，共用6周;遞減組為 60 mg/次，2次/d，用 2周;60 mg/次，1次/d，用2周;60 mg/次，隔日1次，用2周。治療前和治療后4、6周分別對兩組患者瘙癢和風團進行評分。瘙癢評分:無瘙癢為0分;瘙癢輕微，對日常生活影響不大為1分;中等程度瘙癢，對日常生活有一定影響為2分;瘙癢嚴重，不能忍受，嚴重困擾日常生活及睡眠為3分。風團評分:無風團為0分;風團數目＜10個和(或)直徑＜1.5 mm為1分;風團數目＞25個和(或)直徑＞2.5 mm為3分;其余患者為2分。計算慢性蕁麻疹癥狀總積分和癥狀積分下降指數(SSRI)。癥狀總積分=瘙癢評分+風團評分。SSRI=(用藥前癥狀總積分－用藥后癥狀總積分)/用藥前癥狀總積分×100%。SSRI≥90%為治愈，60% ～90%為顯效，20% ～60%為有效，＜20%為無效。以治愈和顯效計算總有效率。同時記錄治療過程中不良反應發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。數據比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后4周常規組痊愈11例、顯效24例、有效9例、無效6例，總有效率70%，遞減組分別為8、25、13、4例和66%;治療后4周常規組痊愈16例、顯效27例、有效7例、無效0例，總有效率86%;遞減組分別為13、31、5、1例和88%。治療后4、6周兩組總有效率相比P均＞0.05。

治療過程中兩組患者均未發生嚴重不良反應。血常規、肝功、腎功和心電圖檢查均在正常范圍內。遞減組發生頭暈1例、惡心2例、心悸1例，不良反應發生率8%;常規組發生嗜睡5例、頭暈和頭痛4例、乏力3例，不良反應發生率24%;兩組不良反應發生率比較，P ＜0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發病，多數患者病因不明，抗組胺藥為其治療的基本藥物。鹽酸非索非那定是一種新型抗組胺藥，是特非那定在人體內的活性代謝產物，具有很好的抗組胺及抗炎作用［1，2］，且沒有特非那定的心臟毒性，臨床上已批準用于急性或慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹及皮膚瘙癢癥等疾病的治療。研究表明，長期應用鹽酸非索非那定可以導致其受體水平上調，敏感度增高，擴大信號傳導，從而產生藥物耐受或導致疾病復發［3］。本研究結果顯示，鹽酸非索非那定遞減療法與常規療法相比療效相當，但不良反應的發生率明顯減少，療效滿意，表明鹽酸非索非那定常規療法鹽酸非索非那定用法不當。采用鹽酸非索非那定遞減療法治療慢性蕁麻疹可以在療效相當的情況下，減少藥物用量，對避免耐藥、降低復發、提高患者的依從性均有重要的積極意義，應引起臨床工作者重視。

［1］郭志麗，顧軍，楊雪源，等.鹽酸非索非那定治療慢性特發性蕁麻疹的療效及安全性研究［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006，22(3):209.

［2］Vena GA，Cassano N，Filieri M，et al.Fexofenadine in chronic idiopathic urticaria:a clinical and immunohistochemical evaluation［J］.Int J Immunopathol Pharmacol，2002，15(3):217.

［3］Okubo K，Gotoh M，et al.Fexofenadine improves the quality of life and work productivity in Japanese patients with seasonal allergic rhinitis during the pesk cedar pollinosis season［J］.Int Arch Allergy Imunol，2005，136(2):148-154.