懸雍垂腭咽成形術、離子射頻消融術治療OSAHS療效對比觀察

王曉云

(貴陽醫學院，貴陽550001)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)一種臨床常見病，嚴重影響患者的生活質量及身體健康［1］。手術治療OSAHS具有較好的臨床療效，其可用術式較多，療效不一［1］。2010年1月～2011年6月，我們分別用懸雍垂腭咽成形術、離子射頻消融術治療OSAHS患者各55例，現比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 110例 OSAHS患者，男67例，女43例;年齡22～75歲;中度70例，重度40例。排除合并感染性疾病、風濕免疫性疾病及嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者。隨機分為A、B組，各55例。

1.2 手術及療效判定方法 A組采用低溫等離子射頻術治療。先采用1%地卡因噴霧進行口咽腔黏膜表面麻醉，每隔15min 1次，共3次。再用1%利多卡因對軟腭及懸雍垂組織進行局部浸潤麻醉。麻醉理想后在軟腭上選2、3點，用等離子刀進入黏膜后向下于黏膜下潛行深入1.5cm并持續約10 s后退出。B組采用懸雍垂腭咽成形術治療。全麻。術中摘除雙側扁桃體，切除雙側松弛的黏膜，縫合腭舌弓和腭咽弓，擴大咽腔左右徑，切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪，保留懸雍垂。懸雍垂過長者部分切除懸雍垂尖端，保護腭帆張肌與腭帆提肌，縫合軟腭切緣，擴大咽腔上下徑。2組均于術后常規予沙丁胺醇霧化吸入3 d。

測算兩組患者手術前后腭舌弓間距(DBAP)、腭咽弓間距(DBPP)、懸雍垂基部至舌背距離(DBUB)、懸雍垂至咽后壁間距(DBUP)、懸雍垂表面積、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、血氧飽和度(SaO2)。術后依據以下標準判定療效:臨床癥狀、體征全部消失為治愈;打鼾、呼吸暫停基本消失，睡眠質量明顯提高，白天困倦及晨起咽干、頭痛等癥狀消失為顯效;打鼾聲減小，呼吸暫停時間縮短，睡眠質量有無改善，但尚有咽干、白天困倦等癥狀為有效;臨床癥狀、體征無改善為無效。以治愈、顯效、有效病例計算總有效率。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組治愈44例、顯效6例、有效3例、無效2例，治愈率80.00%、總有效率96.36%;B組分別為35、8、3、9 例和63.64%、83.64%。兩組治愈率和總有效率相比 P均 ＜0.05。兩組患者手術前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及 AHI、SaO2見表1。

3 討論

表1 兩組患者手術前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及 AHI、SaO2比較(±s)

表1 兩組患者手術前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及 AHI、SaO2比較(±s)

注:與 B 組相比，*P ＜0.05，與術前相比，△P ＜0.05

組別 DBUB(cm) DBUP(cm) DBAP(cm) DBPP(cm) 懸雍垂表面積(cm2) AHI SaO2(%)A 組術前 1.63 ±0.41 1.15 ±0.43 1.92 ±0.21 1.03 ±0.16 1.08 ±0.13 40.54 ±10.23 76.55 ±4.75術后 2.62 ±0.60＊△ 1.60 ±0.54＊△ 3.15 ±0.55＊△ 0.52 ±0.14＊△ 0.43 ±0.04＊△ 12.27 ± 3.14＊△ 97.63 ±2.25＊△B組術前 1.69 ±0.35 1.19 ±0.33 1.95 ±0.13 1.09 ±0.13 1.08 ±0.12 40.65 ±10.21 77.89 ±4.65術后 1.95 ±0.58△ 1.32 ±0.64△ 2.31 ±1.23△ 0.85 ±0.15△ 0.78 ±5.68 22.56 ± 2.38△ 94.53 ±3.27△

OSAHS是一種臨床常見病，嚴重地影響了患者睡眠質量，嚴重者可致發心腦血管、肺、腎及內分泌等多種疾病［2～5］。大多學者認為OSAHS與上氣道解剖性狹窄和局部軟組織塌陷性增強有關。口咽部是最易發生阻塞的部位，軟腭是咽部狹窄最好發的部位［6，7］，故對于 OSAHS 患者多選擇在口咽、軟腭部位行外科手術治療，以擴大口咽腔、改善通氣。懸雍垂腭咽成形術和低溫等離子射頻消融術均是治療OSAHS的有效方法。但與懸雍垂腭咽成形術相比低溫等離子射頻消融術具有治療時間短、無出血、黏膜保留好、對神經末梢感受器保護好、創傷小、不良反應少等優勢［8～10］，因此更易被患者接受。本研究結果顯示，采用低溫等離子射頻消融術治療的A組，治愈率和總有效率均明顯高于采用懸雍垂腭咽成形術治療的 B組，且術后 DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、懸雍垂表面積及AHI、SaO2均優于B組，說明OSAHS患者確實存在上氣道解剖性狹窄，低溫等離子射頻消融術可有效改善上述指標，從而達到對OSAHS的治療作用。

［1］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會/中華耳鼻咽喉科學雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州)［J］.中華耳鼻咽喉科學雜志，2002，37(6):403.

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