醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理淺議

醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備利用率偏低的現(xiàn)象普遍存在，已經(jīng)引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，學術(shù)探研逐步深入，而現(xiàn)狀未能得到明顯改觀，部分設(shè)備的閑置狀況依然，資金利用效率低的局面沒有得到徹底扭轉(zhuǎn)，究其原因，有大型醫(yī)療設(shè)備采購管理的問題，也有利用過程中的管理問題，但從根本上講，是醫(yī)療設(shè)備管理利用的機制問題。提高大型醫(yī)療設(shè)備的利用率，必須從管理機制著手，建立一套完善的醫(yī)療設(shè)備管理新機制，關(guān)鍵是實現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的社會化管理，從根本上實現(xiàn)社會共享。

一、提高大型醫(yī)療設(shè)備利用率的瓶頸分析

（一）醫(yī)院對某種大型醫(yī)療設(shè)備需要的迫切程度無明顯界限

醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備的需求是顯而易見的，特別是考慮到提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務能力時，其需要猶甚。但對是否購置該類設(shè)備進行論證時，利用率就成了難以量化的標準，利用率達到100%固然應該購置，80%呢？60%甚至10%呢？只好用經(jīng)濟杠桿來量度，但有或者沒有某方面的檢驗、化驗、分析能力，對于醫(yī)院醫(yī)療水平和服務能力的影響又如何量度呢？利用率太低的大型醫(yī)療設(shè)備，其使用成本只好變相由患者負擔，其實醫(yī)院在這方面不見得就有超額利潤可言。

（二）暫時閑置或部分閑置的大型醫(yī)療設(shè)備共享轉(zhuǎn)借價格難以確定

雖然醫(yī)院之間可以通過暫時轉(zhuǎn)借等方式部分實現(xiàn)設(shè)備共享，在一定程度上提高大型醫(yī)療設(shè)備的利用率，但醫(yī)院之間作為競爭對手，從自身效益方面考慮，似乎有拓寬對手服務市場的擔憂，轉(zhuǎn)借價格就相對較高，并難以確定。較高的轉(zhuǎn)借價格勢必加重患者負擔，而對于雙方醫(yī)院也增加了諸多不便，如遇到剛剛租借出去而本醫(yī)院又突然需要時，矛盾更難解決。

（三）單臺大型醫(yī)療設(shè)備不完好時，直接影響醫(yī)療能力和服務質(zhì)量

大型醫(yī)療設(shè)備，由于其單位價值高、占用場地專用、運行成本大、對使用人員層次要求高等特點，即使是大型醫(yī)院，也存在只有單臺的情況。除了必要的維修保養(yǎng)時段不能利用外，當設(shè)備不完好時，醫(yī)療能力和服務質(zhì)量會明顯降低。考慮到經(jīng)濟利益，醫(yī)院又不可能購置備用設(shè)備，臨時轉(zhuǎn)借的難度也很大。

二、設(shè)立大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)的經(jīng)濟依據(jù)

設(shè)立大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)，是醫(yī)療改革進一步深化的必然趨勢，勢必帶來大型醫(yī)療設(shè)備的有效利用和社會資金的利用效率的提高，其設(shè)立符合社會經(jīng)濟發(fā)展的專業(yè)化要求，符合中國國情和醫(yī)療現(xiàn)狀。

（一）專業(yè)化能夠提升大型醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)的服務水平

大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)，可以擁有相對齊全的各種大型醫(yī)療設(shè)備，形成專業(yè)化的檢驗、化驗、分析能力，提升對患者的全方位集中服務。專業(yè)化的設(shè)備和人員，有利于提升服務水平和層次，由于其是否需要檢驗化驗與醫(yī)院沒有太多直接經(jīng)濟利益，勢必減少患者不必要的檢驗化驗，減輕患者負擔，達到患者滿意。專業(yè)化的檢驗、化驗、分析人員，有利于提高檢驗化驗的科學研究水平，達到創(chuàng)新檢驗化驗的技術(shù)效果。

（二）專業(yè)化能夠提升大型醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)的社會公信力

大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)，齊全的設(shè)備和與醫(yī)院相對獨立的關(guān)系，能夠增加其檢驗、化驗、分析結(jié)果的社會公信力，拓寬其服務的市場。對于承接包括事故、災害傷害等及其他法醫(yī)類檢驗、化驗非常便利而可信。

（三）專業(yè)化能夠提升大型醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)的議價能力

大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)，由于其采購設(shè)備數(shù)量大，專業(yè)集中，而在與大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的議價中，有更有利的市場地位，其專業(yè)化的采購人員，對于購進專業(yè)化設(shè)備非常有利，他們?nèi)菀走_到專家購買水平。對于與患者之間的議價能力，要有切實的社會價格監(jiān)督。

（四）大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理能夠促進醫(yī)院醫(yī)療服務的專業(yè)化

大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理，減輕了醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備檢驗、化驗、分析上的業(yè)務量，促進了社會分工的進一步細化，使得醫(yī)院有更多的精力從事其他醫(yī)療服務，專業(yè)化會帶來醫(yī)療服務水平提高的良好環(huán)境條件，有利于實現(xiàn)健康國人的事業(yè)目標，有利于提升國民的幸福指數(shù)。

三、大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理的可行性分析

（一）大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理的需求是迫切的

部分小型醫(yī)院由于資金等原因，無力購置大型醫(yī)療設(shè)備，而對大型醫(yī)療設(shè)備的使用要求存在，需要有專門的機構(gòu)提供相應服務，解決醫(yī)院和患者的共同需求；部分大型醫(yī)院雖然購置了大型醫(yī)療設(shè)備，但未必齊全，同樣需要有專門機構(gòu)提供相應服務；大部分醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備由于利用率不高，造成使用成本高，患者不堪重負，也需要有專門的機構(gòu)提供相應服務。

（二）大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理的條件已經(jīng)成熟

隨著醫(yī)療社會化改革的進程，多數(shù)大型醫(yī)院已經(jīng)具有一定數(shù)量的大型醫(yī)療設(shè)備，管理社會化的投入成本不會太大，醫(yī)療管理機構(gòu)有能力對其實行社會化管理；醫(yī)院和患者對此已經(jīng)不堪重負，加入社會化管理行列是共同的愿望；對于大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)的機制，可以充分考慮各醫(yī)院投入的大型醫(yī)療設(shè)備的價值，參與利潤分成，保證其投資的正常利潤收益，小型醫(yī)院的醫(yī)療能力和服務水平隨之提升，社會效益不可估量；現(xiàn)有使用大型醫(yī)療設(shè)備的人員可以直接轉(zhuǎn)到社會化管理機構(gòu)工作，保證其收入沒有明顯下降；大型醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠家由于設(shè)備的相對集中而便利設(shè)置售后修理服務機構(gòu)，能保證最大限度的設(shè)備完好。大型醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)利用其利潤收益和社會投資可以購置更多更先進的大型醫(yī)療設(shè)備，整體提升醫(yī)療服務水平和層次。

（三）大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理的投資回報豐厚

投資大型醫(yī)療設(shè)備的社會化管理，設(shè)備利用效率提高，資金使用效率自然很高，在不提高檢驗、化驗、分析價格的前提下，有較之目前更高的利潤回報是顯然的，甚至在適當降低患者負擔的條件下，由于能夠服務更多的患者而大幅度增加收益。此外，除了醫(yī)院現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備投入其中外，對于風險投資商也是很具吸引力的，對迅速改善社會醫(yī)療服務條件意義深遠，社會效益巨大。

（四）大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)的公司管理模式

大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)，由醫(yī)療管理機構(gòu)牽頭成立，經(jīng)營管理人員面向社會競聘，以城市為單位成立總公司，可以按功能分類，在一個城市設(shè)立若干分部，采用股份制，以各醫(yī)院和社會投資機構(gòu)和個人投入的設(shè)備或資金價值持股。現(xiàn)有設(shè)備以賬面價值計算，場地和房屋等設(shè)施資金投入由政府、會員醫(yī)院投資和風險投資解決，投資以股份計入。條件成熟后可以上市，吸引社會其他資金。

（五）大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)與醫(yī)院間的業(yè)務流程設(shè)計

大型醫(yī)療設(shè)備社會化管理機構(gòu)，與各醫(yī)院之間相關(guān)數(shù)據(jù)采用網(wǎng)絡傳輸，方便快捷。管理機構(gòu)可以設(shè)立專門的常住醫(yī)院辦事人員，接受相關(guān)檢驗、化驗和分析資料，由患者到指定地點領(lǐng)取。醫(yī)院對新的大型設(shè)備的需求意向可以作為管理機構(gòu)采購新設(shè)備的參考，還可以建立醫(yī)院和管理機構(gòu)共同擁有的網(wǎng)站平臺，暢通信息交流的渠道。

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院）