空氣波壓力治療儀對骨科大手術后患者深靜脈血栓形成的預防價值

西電集團醫院 (西安 710077) 張 瑋 呂 雪

骨科大手術后易發生深靜脈血栓形成(DV T),少數可造成肺栓塞導致死亡[1]。在歐美發達國家中,每年的患病率為 160人 /10萬人,肺栓塞(PE)為 20人 /10萬人[2]。據報道骨科大手術后 DV T發生率波動在 41%～ 85%[1]。因此早期預防是防止術后發生 DV T的關鍵。目前的預防方法通常包括藥物和機械方法。但藥物預防存在引發術后出血等危險。2008～ 2009年我們對 25例骨科大手術后患者,應用空氣波壓力治療儀預防術后 DV T效果滿意,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 骨科大手術后患者 50例,隨機分為實驗組和對照組各 25例 ,實驗組男10例 ,女 15例 ,年齡 40～ 60歲,全髖關節置換術 15例,膝關節置換術 5例,髖部骨折 5例。對照組男9例,女 16例,年齡 40～ 60歲。全髖關節置換術 10例,膝關節置換術 4例,髖部骨折 11例。兩組患者性別、年齡無明顯差異(P＜0.05)。所有患者均經血管彩超明確診斷。

2 方 法 對照組使用常規預防方法,如患肢抬高、按摩雙下肢、行股四頭肌收縮鍛煉等。實驗組在此基礎上采用空氣波壓力治療儀治療。由固定的專業人員實施,使用前告知患者使用的目的、方法及使用時的感受和注意事項。治療時患者平臥,根據病情選擇治療模式 ,壓力設定時由低到高,最大壓力不超過 24kPa,以患者感舒適和不痛為宜。從術后當天開始使用,治療時間 30min/次,1次 /d,14d為 1個療程。

3 觀察指標 分別于治療前與 1療程后,測量大腿患健側周徑差(患者仰臥,用軟皮尺測量,大腿周徑為髕骨上緣10cm處)。行彩色多普勒超聲檢測雙下肢深靜脈,判斷有無DV T發生,比較兩組術后 DV T發生率。

4 統計學分析 應用 SPSS 10.0軟件分析完成。計數資料采用率進行統計描述,卡方檢驗進行統計推斷;計量資料采用均數和標準差進行統計描述。

結 果

1 兩組患者使用前后大腿周徑差比較 見附表。在術后當日 ,患者周徑差無明顯差異,使用 1療程后,差異明顯,實驗組下肢腫脹明顯消退。

附表兩組患者使用前后大腿周徑差比較 (x±s,cm)

2 兩組 DV T發生率比較 試驗組發生 DV T2例,發生率8.0%;對照組 DV T9例,發生率 36.0%。試驗組 DV T發生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均未見不良反應。

討 論

空氣波壓力治療儀的治療原理為在肢體上周期性施加空氣壓力,促進血液和體液循環,從而減輕和治療肢體腫脹并預防深靜脈血栓形成,也可以運用間歇壓力來促進靜脈血液,加強動脈灌注。本文結果顯示空氣波壓力治療儀可有效預防骨科大手術后 DV T。一般認為:血流淤積、靜脈內皮損傷和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素,而 DV T的實際形成機制是復雜的多因素相作用的結果。骨科大手術患者多屬高齡,且術后需長期臥床,下肢活動受限 ,從而使下肢血流處于相對滯緩狀態。使用空氣波壓力治療儀,在設定的治療壓力下,氣囊從遠心端到近心端的有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產生有效的生理性機械引流效應,可以加快肢體血液流速,促進靜脈血液和淋巴液的回流,加速組織水腫消退,使局部代謝產物和炎性致痛物質得以清除。在消除肢體腫脹方面效果顯著。

對于空氣壓力波治療儀的使用時間,DV T常發生在術后 1～ 15d,高峰期為術后 1～ 7d,17～ 24d后很少發生[3]。閻冰等[4]研究發現深靜脈血栓 12/143例中,所有 12例下肢深靜脈血栓均發生在 1周之內,最早在術后 2d被發現。從血栓發生時間和抗凝治療效果來看,彩超監測可用于早期評價關節置換后的下肢靜脈血栓,對于臨床上應盡早治療更有意義。因此,我們認為應該在術后拔除引流管后即開始使用并且按要求至少使用 7～14d。

通過應用空氣壓力波治療儀,不僅有可以加快下肢靜脈血流速度,也可以保護血管內皮細胞,減少對血管壁的損傷,還可以對血液流變學產生影響,降低血液粘度,減輕血液高凝狀態,對 Virchow三因素都有對抗作用,對血栓的預防是非常有效的,而且這些作用非常接近人體生理狀態,無副作用,不需監測,應用簡便,值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會骨科學分會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預防座談會紀要 [J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

[2] Nicolaides AN,Breddin HK,Fareed J,et al.Prevention of venous thromboembo-lism[J].Inter Angiol,2001,20:1-39.

[3] 呂厚山.人工關節外科學 [M].北京:科學技術出版社,1998:184-185:307-372.

[4] 閻 冰,張春雨.彩色多普勒超聲早期監測人工關節術后深靜脈血栓的價值 [J].中華超聲影像學雜志,2000,9(6):365-366.