高齡初產婦產前心理狀態(tài)分析及干預

陜西省宜川縣人民醫(yī)院(宜川 716200) 柯引娣 楊慧蕓

國家統(tǒng)計資料顯示,近年來,我國 35歲以上“高齡初產婦”生育率逐年上升。高齡初產婦與適齡產婦相比其主要特征為:承受的社會壓力大,妊娠并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高,剖宮產率高。這些問題都極大地增加了她們的心理壓力形成負性心理[1]。有研究表明孕婦心理壓力可影響嬰兒健康和降低 Apgar的評分,使不良妊娠結局發(fā)生率明顯提高。因此在為她們提供好的分娩環(huán)境的同時,還應重視產婦的心理活動,根據負性心理產生的因素 ,采取針對性的心理干預,消除不良情緒,以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩。

臨床資料

1 一般資料 對 2007年10月至2009年8月住院待產婦符合以下條件者:年齡 35歲以上,初產婦、孕期滿 37周,能進行正常溝通的為研究對象,符合條件的 72例初產婦以年齡、學歷、職業(yè)為匹配條件,按其住院待產先后順序分為干預組和對照組,每組 36例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義,見附表。

附表兩組一般資料比例

2 方 法 用醫(yī)院焦慮及抑郁量表,采用調查問卷法,測評 72例高齡初產婦的心理狀態(tài)。資料由孕產婦本人填寫,收集評估。問卷分兩部分,第 1部分為孕產婦的一般資料,如:姓名、年齡、學歷、職業(yè)等;第 2部分測評孕婦心理壓力情況,包括來自本人、家庭、社會等方面壓力。HAD判斷標準,A代表焦慮 ,D代表抑郁,A＜8分為陰性,A＞8分為陽性;D＜8分為陰性,D＞8分為陽性[2]。對照組給與常規(guī)處理,干預組 36例在常規(guī)處理的基礎上進行以知識宣教、心理、家庭及社會支持,以緩解心理反應為主的心理干預。

3 結 果 對 72例高齡初產婦采用 HAD量表調查,結果有 64例出現負性心理,發(fā)病率為 88.89%(64/72)。其中,焦慮 /恐懼(A＞ 8分)41例 ,抑郁(D＞ 8分)23例。負性心理的因素主要有:①產前并發(fā)癥:高齡產婦年齡較大,骨盆、韌帶及會陰肌肉彈性降低,臨盆時會使產程延長,難產、手術產機會增加,新生兒患合并癥的機會也增多。孕婦自身機體各種機能有所下降,合并癥 (如糖尿病、心臟病等 )增多而致抑郁,占 31.37%。②家庭因素:孕婦擔心胎兒畸形,嬰兒性別不理想,受家人歧視;婆媳不和、夫妻關系不好等使孕婦對家庭關懷及未來家庭關系的不確定性疑慮和恐懼,占 29.23%。③對分娩知識的缺乏:孕婦未經過分娩,且年齡較大,往往視胎兒為珍貴兒,醫(yī)院環(huán)境陌生擔心分娩疼痛,生產過程是否順利,母嬰是否安全等過度緊張,情緒低落,占 16.75%。④社會因素:高齡產婦中文化程度較高者居多,經過拼搏多在職場取得一定的成績,擔心因生育而使職場位置變化,自己多年辛苦奮斗的成績,因生育需要而從零做起。力不從心,沒有幫手 ,生完孩子后為了穩(wěn)定職場位置,還要用從前雙倍的精力投入工作,父母已年邁,既要照顧孩子,又要孝敬父母,精神負擔過重而引發(fā)煩燥不安,占 12.63%。干預組 36例心理干預后測評,焦慮 /抑郁共 10例 ,占 27.78%(10/36);對照組焦慮 /抑郁 24例 ,占 66.67%(24/36)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義,心理干預明顯降低了孕婦焦慮及抑郁的發(fā)生率。

討 論

1 進行產前知識宣教 針對孕婦對分娩知識的缺乏,首先以熱情、親切、和藹的態(tài)度行入院介紹,使其熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除陌生感,盡量安排與已分娩的產婦同住,相互交流,了解分娩的過程,分享分娩的喜悅。同時 ,發(fā)放健康教育小冊子,如:孕婦孕期注意:①保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定,切忌悶悶不樂。②充分休息和睡眠,取側臥位,抬高雙腳。③攝取均衡營養(yǎng),注意食鹽攝入量。④孕前身體檢查,排除健康隱患。⑤嚴格做常規(guī)及特殊檢查。⑥適時做好胎教。⑦多關注血糖,血壓等指標的變化;并向產婦講解有關正常分娩機制及產道的解剖關系,臨產后出現的征象,分娩時如何配合產程,母乳喂養(yǎng)技巧及產褥期衛(wèi)生知識,鼓勵練習呼吸運動及放松技巧,組織觀看錄像等宣教,使孕婦認識到分娩是一自然的生理過程,減少心理恐懼,保持良好自然心態(tài),主動配合分娩全程。

2 獲取家庭動力及社會支持 受社會習俗與文化的影響,對有的孕婦來說,生男生女問題確是構成其主要的心理壓力,通過與產婦及配偶,家人多溝通交流,進行醫(yī)學知識教育和心理干預,樹立正確生育觀 ,消除性別歧視,從各自的原生家庭中獲得幫助 ,相互合作 ,使家庭關系融洽,促使其親人、朋友、同事、領導多給予孕婦關愛、安慰、理解和支持,解除其心理負擔。

3 娛樂調節(jié) 由于孕婦文化程度的差異,根據個人喜好,性格特點 ,選擇合適的文化娛樂方式,如:聽音樂、看電視等,分散其注意力,使產婦身心放松,心情愉悅。

4 產前心理疏導 多與孕婦進行互動交流,使其做好角色轉化的心理準備,讓其明白,養(yǎng)育兒女更直接地向年輕的父母擔供了學習“理解”、“寬容”、“合作”和“愛”的機會[2]。以良好的心態(tài)承擔起養(yǎng)育兒女的責任,使其懂得異常心理導致的病理反應危害母嬰健康,消除顧慮,增加信心。

高齡初產婦這一特殊人群,在逐年增多,大部分是高學歷的知識女性,她們的妊娠分娩越來越受到社會的關注,由于產婦年齡較大,生育能力降低,或患有其它科疾病,所以并發(fā)癥、合并癥也較正常婦女明顯增多,給高齡產婦帶來極大的心理壓力。因此關注高齡初產婦的心理變化,為她們提供心理咨詢及指導,滿足其心理需要,可以降低心理障礙的發(fā)生。產科工作者一定要認識到分娩過程不僅僅是軀體的生理功能,還涉及到心理家庭及社會的支持,做好孕產婦孕期全過程每個階段的心理保障工作,對促進順產,減少難產,減少并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要。

[1] 季愛華.高齡初產婦自護知識的掌握和需求調查 [J].中國誤診學雜志,2009,9(8):2011-2012.

[2] 勝 利,付 藝.孕期心理保健 [J].中國實用婦科與產科雜志,2009.080602-02