年齡和既往史與急診內科昏迷患者診斷的相關性探討

中國醫科大學附屬盛京醫院急診科(沈陽 110004)

趙宏宇 崔國元 李鳳春 趙 敏 肖 莉 鄭 強

昏迷是急診內科常見的急危重癥,約占急診總人數的 3%～ 5%[1],由于患者本人不能提供詳細病史,常常延誤診治。2006年1月至2010年9月我科收治昏迷患者 281例,本文分析年齡和既往史與昏迷患者診斷的關系,以提高急診內科昏迷患者的診斷水平。

臨床資料

1 一般資料 昏迷患者 281例,Glasgow[2]評分為 3～8分。根據昏迷患者既往史情況分為兩組,既往史健康組 102例 (A組),男56例,女 46例,年齡 14～62歲,平均年齡 31.62± 11.61歲;發病至就診時間最短 1h,最長時間 7d。既往史患某一種或幾種疾病組179例 (B組 ),男102例 ,女 77例 ,年齡 16～ 90歲 ,平均年齡 60.85±15.83歲;發病至就診時間最短 1h,最長時間 2周。兩組年齡比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 既往史健康組的診斷、構成比及年齡 見表1。A組 102例昏迷患者,昏迷診斷依次為中毒占 77.45%(79例),腦炎占 14.71%(15例),腦血管病占 4.90%(5例),其它占 2.94%(3例)。其中 35歲以下的青年昏迷患者病因是中毒或腦炎的總比例為 97.18%(69/71例 )。

表1 既往史健康組的診斷、構成比及年齡

3 既往史患某一種或幾種疾病組的診斷、構成比、既往史及年齡 見表2。B組 179例患者,平均年齡較大。昏迷診斷依次為腦血管病占 56.42%(101例),中毒占 12.85%(23例 ),肺性腦病占 6.7%(12例),內分泌紊亂(包括低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷和高血糖高滲狀態)占 6.7%(12例),腦炎占 3.91%(7例),其它占 13.42%(24例)。其中腦血管病(包括腦梗死與腦出血)與非腦血管病患者有高血壓的優勢比OR值為 6.03,χ2值為 27.44,P＜0.05,可以認為高血壓與腦血管病有一定關系。腦梗死與非腦梗死患者有糖尿病的優勢比 OR值為 6.26,χ2值為 26.60,P＜0.05,可以認為糖尿病與腦梗死有一定關系。

討 論

昏迷的主要特征是喚醒和任何意識內容的缺失,是一個閉眼的無意識的病理狀態,病人不能被刺激喚醒,不能意識自己和周圍環境。昏迷可能由網狀系統和丘腦投射系統的結構、代謝或中毒障礙引起。高血壓是腦出血最主要的危險因素,而腦出血是昏迷的主要原因[2]。低血糖是一種常見能量代謝不平衡狀態,這種能量代謝不平衡會導致自主癥狀如焦慮、多汗和發抖,神經系統癥狀如無力、疲乏甚至精神錯亂,嚴重可引起昏迷[3,4]。糖尿病酮癥酸中毒的昏迷患者通常是年齡比較大的,并且有高血糖、高尿素氮和高滲透壓,但低碳酸氫鹽血癥,這明顯區別于非昏迷患者[5]。膿毒癥相關性腦病是一種伴隨進展的膿毒癥狀態引起的昏迷狀態,其機制可能與膿毒血癥時機體免疫炎癥反應引起的大腦彌漫性功能障礙有關[6]。

本文兩組患者年齡比較具有統計學意義,說明既往史健康的昏迷患者平均年齡較既往史患某一種或幾種疾病的患者年輕。既往史健康的 102例患者平均年齡較輕,中毒和腦炎是其昏迷的最主要原因(92.16%),其中 35歲以下青年昏迷患者,診斷是中毒和腦炎的比例高達 97.18%,故既往史健康的昏迷患者尤其是 35歲以下的青年患者,在常規查體、血液生化和頭 CT等檢查均正常,并排除腦炎時,一定要警惕中毒可能是其昏迷的原因。179例既往史患某一種或幾種疾病的患者,平均年齡較大,其中 46歲以上的中老年昏迷患者診斷是腦血管病的比例為 62.67%(94/150例),而所有 46歲以上的中老年昏迷患者診斷是腦血管病的比例為 58.89%(96/163例)。因此中老年昏迷患者首先要考慮診斷急性腦血管病的可能。我們發現B組 179例昏迷患者除中毒患者外,昏迷患者的診斷與其既往史相關的比例很高,占 83.97%(131/156例),說明昏迷患者的診斷與其既往史具有明顯的相關性。因此對于昏迷患者,向家屬詢問患者的既往史對于迅速做出正確診斷非常重要。我們經統計學處理得出,高血壓與腦血管病(包括出血和梗塞)存在一定相關性,但糖尿病僅與腦梗死有一定相關性。這提示我們嚴格控制好血壓和血糖,對于預防急性腦血管病的發生大有裨益。除腦血管病外,其他診斷的昏迷患者由于例數較少,沒有進行統計學分析,有待于進一步收集病例做出統計學分析。

表2 既往史患某一種或幾種疾病組的診斷、構成比、既往史及年齡

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