辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎 128例

陳新君 江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院 (灌南 222500)

潰瘍性結(jié)腸炎(uncleractive colitis,UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是不明原因引起的結(jié)腸粘膜層和粘膜下層連續(xù)性炎癥,并反復(fù)發(fā)作的慢性疾病,通常先累積直腸,逐漸向全結(jié)腸蔓延。臨床上的主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、黏血和膿血便。近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國(guó) UC的發(fā)病率有升高的趨勢(shì),并且因?yàn)榧膊〉姆磸?fù)發(fā)作,給患者帶了很大的困擾,中醫(yī)有低毒副作用的優(yōu)點(diǎn),本實(shí)驗(yàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療 UC方面,進(jìn)行臨床療效的觀察。

臨床資料 收集本院 2007年 8月～ 2010年 8月收入我院 128例 UC的患者,入院時(shí)患者均有腹痛、腹瀉、大便可見(jiàn)粘血便或膿便、有里急后重的癥狀,少數(shù)的患者伴有低熱、貧血貌、消瘦等。對(duì)照組:63例,男性40例,女性 23例,年齡范圍為 25～61歲,平均年齡為43± 6.15歲 ,治療組 65例 ,男性 38例 ,女性 27例 ,年齡范圍為 27～ 60歲,平均年齡為 41±4.45歲,所有患者均進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn):直腸或者乙狀結(jié)腸有連續(xù)性、彌漫性病變,粘膜血管模糊、充血、水腫,并且有膿性分泌物,個(gè)別患者可見(jiàn)多發(fā)的簽潰瘍及假性息肉的形成。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]確診入組。

治療方法 對(duì)照組給予口服柳氮磺胺吡啶 1g,1d4次,2mg布地奈德+100mL溫鹽水(溫度為 38℃左右),保留灌腸,每天 1次。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加服中藥湯劑,中藥湯劑根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨證分析用藥。腹痛拒按加延胡索 15g,香附 12g;腹痛喜按加白芍藥 15g,當(dāng)歸 12g;大便次頻溏稀加蒼術(shù) 15g,炒薏苡仁 30g,里急后重加檳榔 12g,枳殼 12g;大便不爽加大黃 6g;瀉利無(wú)度、滑脫不禁加石榴皮 15g,訶子12g;久瀉傷陽(yáng)加補(bǔ)骨脂 12g,肉豆蔻 9g;久瀉傷陰加烏梅 30g,焦山楂 12g;黏血便加赤石脂 15g,禹余糧 12g;膿血便加服仙鶴草 15g,馬齒莧 15g。每日 1劑,水煎,早晚飯后半小時(shí)服用;同時(shí)白及、虎杖各 20g,乳香、沒(méi)藥、地榆、槐花各 15g,水煎取汁 100mL,保留灌腸,每晚 1次,灌腸前清潔腸道。治療前后,查患者的血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、肝功等變化,無(wú)明顯異常。

療效標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)用藥 4周為 1個(gè)療程,3個(gè)療程后復(fù)查腸鏡觀察病變變化。治愈:腹痛、腹瀉等癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查腸道粘膜基本正常;好轉(zhuǎn):腹痛、腹瀉等癥狀消失,腸道粘膜輕度炎癥,或有假性息肉形成;無(wú)效:腹痛、腹瀉等癥狀未消失,結(jié)腸鏡觀察粘膜無(wú)明顯改善[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組治愈 37例,好轉(zhuǎn) 20例,未愈 6例,總有效率 90.5%;對(duì)照組治愈 28例,好轉(zhuǎn) 24例,未愈 13例,總有效率為 80%;見(jiàn)表,χ2值為 9.28,P＜0.05,治療組和對(duì)照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

附表 兩組有效率比較

討 論 UC的病因至今尚不是很明了,雖然有很多說(shuō)法,但是目前仍是沒(méi)有一個(gè)肯定的斷定。有的人認(rèn)為 UC是一種慢性非特異性疾病,是自身免疫系統(tǒng)疾病,因?yàn)樵谠S多病例血中發(fā)現(xiàn)可以與腸道上皮特異性抗原相結(jié)合的抗體[3];也有的人認(rèn)為,UC發(fā)病和基因、種族、地域上有著一定的差異。UC的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槟承┰蛟斐赡c道菌群失調(diào),寄生在腸道的一些有害菌群開(kāi)始大量繁殖,分泌毒素,引起了腸道的自身免疫,造成了腸道粘膜的損害[4]。所以 UC的治療必須在抗炎的基礎(chǔ)上,改善腸道的菌群失調(diào),祛除疾病的誘因,恢復(fù)免疫系統(tǒng)的平衡。

目前 UC的治療用藥主要包括糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸、免疫抑制劑等抗炎抑制免疫,必要時(shí)可加用廣譜抗生素來(lái)抑制有害菌的失調(diào),口服腸道有益菌來(lái)調(diào)節(jié)腸道的平衡[5]。柳氮磺胺吡啶是 UC中最常使用的藥物,是水楊酸和磺胺吡啶的偶氮化合物,服藥后可出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、乏力、溶血性貧血、正鐵血紅蛋白尿、皮疹、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血等副作用。所以,尋找一種副作用小的治療方法對(duì)治療 UC是至關(guān)重要的。中國(guó)中醫(yī)中藥一直有副作用低,療效好的稱號(hào)。所以就中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)方面來(lái)對(duì) UC的治療進(jìn)行研究。UC在中醫(yī)上屬于泄瀉、腸風(fēng)、下痢等范疇,其發(fā)病主要是脾胃功能失調(diào),脾虛濕盛,正氣卻虧,脾胃失調(diào),濕熱郁結(jié),血瘀氣滯,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)不暢;對(duì)于本病辨證有濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽(yáng)虛,肝郁脾虛,氣滯臟瘀等證型,久病則氣損及陽(yáng)、脾腎陽(yáng)虛、寒熱錯(cuò)雜,反復(fù)發(fā)作;結(jié)腸黏膜充血、潰瘍、水腫、以及膿性分泌物等現(xiàn)象從中醫(yī)角度看,均屬濕熱瘀毒之象。因此,在中藥及灌腸方面,主要選用清熱、利濕、祛瘀、解毒之中藥。方中虎杖性寒,能清熱利濕,散瘀解滯,升陽(yáng)舉陷;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕,固腸止瀉,助君藥化濕、祛濁,解毒清腸;白術(shù)、澤瀉健脾益氣,使脾胃調(diào)和,脾健;乳香、沒(méi)藥、白及能收斂止血,消腫生肌,為止血消腫的良藥;全方從人體環(huán)境出發(fā),標(biāo)本兼顧,虛實(shí)辨證,在扶正的基礎(chǔ)上驅(qū)邪,共同達(dá)到健脾、調(diào)節(jié)胃腸功能,解淤去滯,清熱祛濕作用。因?yàn)?UC首先累積直腸和乙狀結(jié)腸,并且 90%以上的病變?cè)谶@兩個(gè)部位,灌腸可以使藥物直接到達(dá)病變所在,局部粘膜的吸收率高于消化道的藥物吸收率,藥物的直接作用效果更佳明顯[6]。經(jīng)過(guò)本臨床試驗(yàn)的觀察,在常見(jiàn)治療的基礎(chǔ)上,加用中藥共同作用的療效是令例滿意的,中西醫(yī)結(jié)合的有效率為 90.5%,對(duì)照組的有效率為 80%,兩組的有效率相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。并且發(fā)現(xiàn)在治療組,患者的發(fā)生副作用的幾率減小。綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療,尤其加用中藥灌腸時(shí),療效更佳明顯,可以減緩西藥帶來(lái)的副作用,改善臨床癥狀,提高患者的生活治療,減輕痛苦。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2005-2010.

[2] 樂(lè) 毅.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(1):87-88.

[3] 郝微微.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(12):1100-1102.

[4]徐君霞.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎 84例 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(6):1035.

[5] 李 雅.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎 56例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(5):559-560.

[6] 張?jiān)诔?田利霞,張 燕,等.中藥內(nèi)服合保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎寒濕型療效觀察 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,11:10.