疏肝調脂湯治療高脂血癥 136例

張至惠 河南省駐馬店市中醫院(駐馬店 463000)

高脂血癥是中老年人的常見病、多發病,是心腦血管病發病的危險因素。隨著人民生活水平提高和食譜的改善有逐漸增多的趨勢。筆者自 2007年 1月至2009年 12月,采用自擬疏肝調脂湯治療高脂血癥 136例,并設洛伐他汀對照組 110例,療效滿意,現總結如下。

臨床資料 246例均為本院住院或門診患者,隨機分成 2組,治療組 136例,其中男性 88例,女性 48例;年齡 40歲～ 89歲,病程 1～ 10年;合并高血壓病58例,糖尿病 33例,冠心病 31例,脂肪肝 11例。對照組 110例,其中男性 63例,女性 47例;年齡 38歲～86歲;病程 1～9年;合并高血壓病 49例,糖尿病 37例,冠心病 19例,脂肪肝 7例。兩組在性別、年齡、病程及合并癥方面無統計學差異(P＞0.05)具有可比性。

診斷標準 參照 1997年全國血脂異常防治專題組制定的“血脂異常防治建議”有關標準;在正常清淡均衡飲食情況下,14d內查血脂 2次,血清總膽固醇(TC)＞ 5.72mmol/L,血清甘油三酯 (TG)＞ 1.70mmol/L,具有 1項或 1項以上即可入選[1]。

治療方法 治療組給予自擬疏肝調脂湯,組成:柴胡、茵陳、枳實、當歸、澤瀉各 10g,白芍、炒決明子、枸杞子各 15g,生山楂、何首烏、丹參各 20g,大黃 5～10g,水煎兩次,取汁 600mL,分兩次溫服。加減法:若頭暈目眩,耳鳴健忘,加制黃精 20g,炒杜仲、女貞子各15g;若胸悶胸痛、舌質紫暗加川芎、檀香、炒延胡索各10g,若形體偏胖,腹脹納呆,疲倦乏力,加黨參、云苓各20g,炒白術 15g。洛伐他汀片 20mg,每日 1次口服(國藥準字 20065732)與湯藥同步。對照組同樣給予洛伐他汀片,配合非諾貝特片 100 mg,每日 1次口服。兩組均 3周為 1療程,治療 2～ 3療程。治療期間停用其它降脂藥物,若有合并癥可給予相應治療,如降壓、降糖、抗心絞痛等。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中高脂血癥療效標準擬訂。基本控制:血脂 TC、TG恢復至正常范圍;顯效:血脂達到以下任何 1項者,TC下降≥20%,TG下降≥40%。有效:血脂達到以下任何 1項者,10% ＜TC下降 ＜20%,20% ＜TG＜40%。無效:血脂無明顯改善或達不到有效標準[2]。

治療結果 2組療效比較 見表 1。

表1 2組療效比較例(%)

由表 1可見,2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01),治療組優于對照組。

由表 2可見,2組治療后與本組治療前比較 TC、T G、LDL-C均降低(P＜0.05),HDL-C升高 (P＜0.05);且 2組治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2組治療前后血脂指標比較 見表 2。

表2 2組治療前后血脂指標比較 mmol/L(±s)

表2 2組治療前后血脂指標比較 mmol/L(±s)

與本組治療比較△P＜0.05;對照組治療后比較△P＜0.05

血脂 治療組(n=136)對照組(n=110)治療前 治療后 治療前 治療后TC 6.34± 0.72 5.20± 0.44△ 6.32± 0.71 6.02± 0.91 TG 1.65± 0.97 1.27± 0.68△ 1.69± 0.96 1.58± 0.68 HDL-C 1.56± 0.48 1.96± 0.67△ 1.43± 0.38 1.49± 0.37 LDL-C 4.29± 1.13 2.91± 0.33△ 4.68± 0.72 3.34± 1.17

討 論 高脂血癥屬于中醫學“痰濕”、“痰瘀”、“肥胖”范疇。主要病因病機為飲食不節,嗜食肥甘,醇酒乳酪,好靜惡動,七情內傷等,以致臟腑虛損,正虛邪實,最終肝、脾、腎三臟功能失調,脾虛濕困,痰濕內生,肝腎陰虛,瘀血阻滯脈絡,心腦供血不足。以疏肝理氣,活血通絡利濕為法則。自擬疏肝調脂湯,方中柴胡、白芍、枳實疏肝理氣,活血通絡,升發陽氣為主藥;生山楂、丹參、當歸、大黃理氣活血通絡為輔藥;何首烏、炒決明子、枸杞子有滋腎養肝通絡為佐藥;茵陳蒿、澤瀉健脾利濕為使藥。全方補瀉兼顧,使肝腎調和,氣血通暢,陰陽相合,去者自去,生者自生,從而獲效,故名“疏肝調脂湯”。據現代藥理研究證實,生山楂中楂核醇提取物總黃酮可降低 TC、LDL-C,降低主動脈壁膽固醇的含量,從而可減少動脈硬化斑塊的形成[3],丹參含有丹參酮、丹參素等,有擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,改善心肌缺血,改善微循環,降血壓及降血脂作用[3],決明子含大黃酚、胡蘿卜素等,具有致瀉作用,并有降血壓、降血脂及抗血小板聚集作用[3],何首烏中有效成分能與膽固醇結合,阻止膽固醇在肝內沉積,減少類脂質在血清中的滯留或滲透到動脈內膜,而起到降低脂作用[3];澤瀉多種成份均有明顯的降血清膽固醇和抗動脈硬化作用;還能提高血中 HDL-C的含量,促使膽固醇從動脈壁消除,防止其沉積,有防治動脈粥樣化作用[3],茵陳蒿含香豆素有降壓和降脂活性。配合西藥洛伐他汀片降血脂療效倍增,值得研究應用。

[1] 中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治專題組.血脂異常防治建議 [J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-172.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].第 2輯.1995:171-174.

[3] 黃兆勝.中藥學 [M].北京:人民衛生出版社,2004:258,310,217,454,200.