心臟再同步治療晚期擴張型心肌病的臨床研究

羅 巍,周海依

擴張型心肌病 (DCM)病因不明,無法進行特異性治療,晚期主要表現(xiàn)為進展性心力衰竭 (HF)和心律失常[1],現(xiàn)在治療的目的是有效控制 HF和心律失常,緩解免疫介導(dǎo)的心肌損害,提高患者的生活質(zhì)量和生存率。而進展性 HF和反復(fù)出現(xiàn)的惡性心律失常是晚期 DCM患者住院和死亡的最主要原因,其病死率較高。心臟再同步治療 (CRT)是近年來 HF治療的重大進展,是指雙心室起搏治療慢性 HF。其主要作用機制是通過雙心室起搏糾正室間或心室內(nèi)的不同步,增加心室排空和充盈[2];以及通過優(yōu)化房室傳導(dǎo),增加心室充盈時間,減少房室瓣反流,提高射血分數(shù),從而改善心功能,已經(jīng)循證醫(yī)學證實 CRT可以改善生活質(zhì)量,目前已經(jīng)被 2007年我國慢性HF診療指南推薦用于晚期 HF的治療,其植入的適應(yīng)證是:左室射血分數(shù) (LVEF)≤35%;竇性心律,左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)≥55mm,心臟運動不同步 (目前標準為 QRS波120ms)[3];盡管使用了優(yōu)化藥物治療后,NYHA心功能分級仍在Ⅲ ～Ⅳ級。COMPANION試驗[4]證實重度 HF伴有 QRS波延長患者,CRT能夠降低全因病死率或住院的風險。本研究對近 3年的 45例 DCM晚期常規(guī)抗 HF治療療效不好的患者植入 CRT,并隨訪觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2007年 1月—2010年 1月我市共 4家三甲醫(yī)院的植入 CRT的 DCM患者 45例,并符合以下條件:(1)均經(jīng)冠狀動脈造影 (CAG)排除冠心病;(2)充分抗 HF藥物治療后,NYHA心功能分級仍在Ⅲ ～Ⅳ級;(3)竇性心律;(4)經(jīng)心臟超聲測量 LVEDD≥55mm,LVEF≤35%;(5)QRS波≥120ms伴有心臟運動不同步,組織多普勒顯現(xiàn)像技術(shù)測定左心室 12個節(jié)段收縮達峰時間的標準差為左室不同步指數(shù)[1](Ts-SD)≥32.6ms;(6)簽訂手術(shù)同意書。……