腹腔鏡與開腹兩種手術方法治療異位妊娠的護理

李松林,王小蘭

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥,隨著初次性交年齡降低,人工流產率升高等多種因素的影響,其發病率近年來有逐漸上升的趨勢,目前異位妊娠在妊娠中的發生率約為 1%～2%[1],逐漸成為導致孕期婦女死亡的重要原因[2]。常規的治療方法是保守治療和開腹手術治療,目前腹腔鏡手術治療異位妊娠在臨床上得以廣泛應用,與傳統的剖腹手術相比較,在取得相同治療效果的同時,具有損傷小,恢復快、住院時間短和并發癥少等優點,術后腹部不會出現蚯蚓瘢痕,對于女士來說,選擇腹腔鏡手術無疑是她們理想的術式[2]。現通過兩種術式以總結護理優勢,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科 2006年 1月—2010年 12月手術治療的 166例異位妊娠 (輸卵管妊娠)患者。其中腹腔鏡組 95例,開腹組 71例。年齡 16～42歲,平均 26.3歲。未產婦 45例,經產婦 121例。停經時間 28～52d,平均 41.6d;陰道不規則流血 3～15d。合并休克 9例,明顯伴有腹痛 49例,無腹痛 117例。腹腔鏡組 95例,開腹組 71例。兩組患者在年齡、職業、經濟狀況、孕產次、疼痛程度、停經時間等方面具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 術前一般護理 針對兩種術式的不同,向患者介紹兩種術式的方法,消除其心理上顧慮,建立起患者對醫護人員的信任感,讓其知道新的手術方式既能免受開腹之苦,又能達到與開腹同樣的效果。以平靜的心態接受手術。對腹腔鏡組給予指導腹腔鏡體操訓練,對開腹組則指導其練習深呼吸、有效咳嗽及保護傷口的方法。

1.2.2 術前準備 兩組病人一般的術前準備均須完成常規檢查、備皮、普魯卡因皮試、術前禁食、禁飲,術前半小時肌注苯巴比妥 0.1g,術前切忌灌腸,以防破裂出血。在此基礎上對腹腔鏡下手術治療異位妊娠應特別注意臍部的清潔。建立 1～2條靜脈通路以備快速補液和擴充血容量,并做好各項記錄和各項術前準備。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 開腹手術的護理 開腹手術是在硬膜外麻下施行,手術切口較大,護理上要使患者保持舒適體位,給予去枕平臥6h,避免增加腹壓,用沙袋按壓傷口 6～8h以防滲血、滲液。給予半臥位,護士要經常協助患者翻身、深呼吸、拍背、咳嗽、預防肺部感染,早期下床活動,以利于胃腸蠕動,提早排氣。妥善固定尿管并注意尿量及顏色,詳細做好記錄,保持外陰清潔,直至撥除尿管。

1.2.3.2 腹腔鏡手術護理 腹腔鏡手術在全麻下完成,術后應在麻醉師、護士的護送下返回病房,做好交接班,按全麻術后常規護理,對于未完全清醒者應去枕平臥位,頭偏向一側,禁食、禁飲。測血壓、脈搏、呼吸 30min共8次,以便盡早發現有無失血性休克。另外由于手術是在 CO2氣腹下完成,術中大量吸收 CO2造成高碳酸血癥,術后會有一定時間的延續,患者需要通過呼吸加深加快自身調節功能,排除積聚的 CO2。因此,應給予低流量吸氧,持續生命體征、血氧飽和度監測,直至平穩。腹腔鏡手術時間短、創面小、對腸胃無損傷,恢復快,因此病人在麻醉清醒后當日即可下床活動,術后 6h即可進食。而由于下床活動早、進食早,既可以促進胃腸功能恢復,避免腹脹,防止各種感染,從而縮短了術后住院時間。

1.2.3.3 疼痛的護理 通過健康教育已經讓患者對術后疼痛有所了解,消除對疼痛的恐懼和焦慮。兩組患者均未使用術后鎮痛泵,相比之下,腹腔鏡組由于手術切口小,對疼痛基本能忍受,只是在不同程度上感到因 CO2積聚而引起的肩背酸痛,無須特殊處理;而開腹手術有 26例因對疼痛難以忍受而使用止痛劑。其余對疼痛基本能忍受。因此,在護理上,對開腹的病人要多鼓勵,教其分散注意力的方法,如多進行深呼吸,采取舒適的體位,而對腹腔鏡手術后的病人則鼓勵其多翻身,盡早下床活動。

1.3 觀察指標 根據兩種術式的不同特點,分別對兩組患者進行相應的護理,開腹組術前給予保留導尿,腹腔鏡組略去插尿管,并對兩組患者的手術時間、術后體溫、腹痛消失時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院天數、術后身體恢復、住院費用等進行比較分析。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 11.5統計軟件包處理分析,計量資料以 (±s)表示,計量資料采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種術式治療異位妊娠手術護理情況:兩組手術患者手術時間、術后體溫、腹痛消失時間、肛門開始排氣時間、術后下床活動時間及平均住院天數、住院費用等比較,差異均有統計學意義 (P均 ＜0.01)。開腹組有 12例并發尿路感染,腹腔鏡組無 1例尿路感染發生,差異均具有顯著性 (P均 ＜0.01,見表1)。

表1 兩組臨床療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

異位妊娠逐年增多,如何正確的診斷與采取合理的方法治療異位妊娠,對于孕期婦女的身心健康與生命安全都是極為重要的[3]。開腹手術已是傳統的治療異位妊娠的手段。近幾年腹腔鏡手術切除病灶,治療異位妊娠在臨床上已廣泛應用,不但取得與開腹相同的治療效果,而且護理方便。

術前留置導尿是婦科手術的一項基本操作,它是一種侵襲性操作,不僅可造成膀胱、尿道的損傷,也為細菌的逆行感染打開了門戶[4],本研究開腹組拔除導尿管后有 12例有尿路刺激癥狀,而腹腔鏡組無1例尿路刺激癥狀,說明腹腔鏡組不插導尿管沒有破壞正常的排尿模式,保證了正常的排尿活動。給護理工作提供方便。

本研究也顯示,腹腔鏡手術術中出血少,對身體創傷小、術后恢復快、住院天數少、腹部不留疤痕等優點,護理方便,明顯減少了病人住院時間,使醫院病床周轉率及使用率大大提高,在給醫院帶來了經濟效益的同時也有很好的社會效益。明顯提高工作效率和護理質量,術后的良好護理可以減少并發癥的出現,促進疾病治愈。

由于腹腔鏡手術治療異位妊娠具有手術時間短,創面小,術后恢復快,護理操作程序簡單方便之優點,所以腹腔鏡下手術是治療異位妊娠的理想術式。

1 Saleh AM,Mahjoub MM,El-Kurdy AM.Laparoscopy versus laparotomymanagement of tubal pregnancy[J].Saud I Med J,2001,22(9):771-775.

2 晶晶,劉雪.急診宮外孕手術的術中配合與護理 [J].華西醫科大學學報,2007,11(3):36-38.

3 趙丹.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較 (附臨床病例 60例)[J].中國醫學科學院學報,2008,9(6):39-40.

4 黃香妹.留置導尿管并發癥的相關因素及護理對策 [J].護理與康復,2004,2(3):91-93.