參附注射液輔助治療肺性腦病療效觀察

韓小年,段 穎,劉高雯

肺性腦病是呼吸系統的危重病,及時有效治療是降低病死率的關鍵。我們于 2009年 1月—2011年 2月觀察治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者 80例,在常規治療的基礎上,其中 50例患者加用參附注射液 (雅安三九藥業有限公司國藥準字 Z51020664)治療,取得了良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床診斷標準[1]。入住醫院后家屬有明確意愿不積極治療者不列入臨床研究。

1.2 一般資料 所有患者按照住院次序奇偶數,隨機、單盲分為治療組 (50)例和對照組 (30例)。治療組中,男 39例,女 11例,平均年齡 (68.5±15.1)歲;對照組中,男 17例,女 13例,平均年齡 (63.4±14.8)歲。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規綜合治療包括吸氧、支氣管擴張劑、祛痰、積極維護內環境穩定、抗生素的應用及有創或無創呼吸機的使用等。治療組在此基礎上加用 0.9%氯化鈉溶液 100m l+參附注射液 20ml靜脈滴注,2次/d,用藥 3d后評估療效,并觀察不良反應發生情況。觀察患者意識精神情況、呼吸困難緩解情況及記錄治療前后動脈血氣分析指標。

1.4 療效評定標準 有效:咳痰喘明顯改善,24h內意識轉清,精神癥狀基本消失;48h內缺氧、呼吸困難等癥狀明顯改善。無效:如果達不到上述標準,加重或死亡。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組有效 38例,無效 12例;對照組有效 13例,無效 17例。兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 治療 3d后,治療組患者意識精神、呼吸困難癥狀好轉和血氣分析結果改善明顯高于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。治療組治療期間及治療后未發現不良反應。

表1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

例數 pH PaCO 2 PaO2 PaO 2/FiO2治療組 治療前 50 7.21±0.19 65.5±16.8 50.8±23.5 211.8±69.5治療后 42 7.39±0.15 34.6±13.9 118.6±31.8 445.2±51.3對照組 治療前 30 7.23±0.22 69.1±22.4 52.4±31.1 203.5±79.8治療后 17 7.37±0.13 40.2±10.7 77.1±20.3 347.1±90.6

3 討論

慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在感染等誘發和加重的因素作用下,可以出現嚴重缺氧、呼吸衰竭,進一步發展出現心力衰竭、腎功能不全、肺性腦病。當肺通氣、換氣進一步受損,缺氧 (伴或不伴二氧化碳潴留)加重、pH值下降、呼吸性酸中毒,致腦細胞受損、中樞神經功能障礙,即并發肺性腦病,出現一系列神經精神癥狀,如煩躁、嗜睡、昏迷等,如果不積極處理,病死率很高。

COPD屬中醫學肺脹范疇,COPD合并呼吸衰竭的基本病機緣由肺病日久,累及脾腎,久病脾腎陽虛,甚而累及心陽,不能溫煦經脈或鼓動血脈,血液凝滯形成瘀血。虛、瘀貫穿COPD始終。故溫陽活血化瘀為重要治則[2]。參附注射液組方源自參附湯,本方由兩味藥組成。用于陽氣暴脫的厥脫癥,或陽氣虛所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥。方中紅參性味甘溫,功能振奮元氣,益氣固脫,回陽救急,又善補脾益肺,補氣生血,為扶正補虛之第一要藥,含有多種人參皂苷,能抗休克、抗疲勞、促進蛋白質合成及增強機體免疫力。附子辛熱,純陽燥烈,補火助陽,可通行十二經脈,溫一身之陽氣,上助心陽以通脈,下補腎陽以益火,有 “回陽救逆第一品藥”之稱,此外尚能溫經止痛,通痹散結,含有烏頭堿等成分,有明顯強心作用。二藥合用,共奏回陽救逆,益氣固脫之功,能 “瞬息化氣于烏有之鄉,頃刻生陽于命門之內”?，F代醫學研究也表明,參附注射液能改善單肺通氣患者的免疫功能,降低氣道峰壓,改善氧合[3];參附注射液治療能顯著改善患者呼吸力學參數[4]。還有研究表明,參附注射液有效成分去甲烏藥堿與異丙腎上腺素的作用相似,可增強心肌收縮力,提高心搏出量和冠脈血流量,改善心肌缺血,對心肌缺血所誘發的期前收縮有明顯的抑制作用。參附注射液可以促進前列環素合成和釋放,擴張冠狀動脈,改善心肌缺氧,降低肺動脈壓力[5-6];尚對心肌缺血、缺氧所致低血壓有明顯升壓作用。

本研究結果顯示,伍用參附注射液的治療組患者,其血氣分析指標和臨床表現的改善明顯優于對照組,且無不良反應。因此我們認為對于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的治療,在積極控制感染,持續低流量吸氧,解痙平喘,化痰,保持氣道通暢,維持酸堿平衡,營養支持等綜合治療基礎上應用參附注射液是安全有效的,值得臨床推廣。

1 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].中華結核和呼吸雜志,2002,25:453-460.

2 黃禮明.試論痰瘀虛在慢性阻塞性肺病辨治中的重要性 [J].貴陽中醫學院學報,2000,22(1):5.

3 邵蘭,招偉賢,陳研生等.參附注射液對單肺通氣細胞免疫及呼吸力學的影響 [J].實用醫學雜志,2010,26(15):322-323.

4 黃進,劉八一.參附注射液對機械通氣患者呼吸力學的影響 [J].廣西中醫學院學報,2006,9(3):145-146.

5 鄭瑛,屈強,王曉斌,等.參附注射液對體外循環后肺順應和呼吸指數影響的臨床觀察 [J].四川醫學,2005,26(2):177.

6 張建忠.參附注射液聯合環磷腺苷葡胺治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(6):470.