痰熱清聯合小劑量硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病失代償期的療效觀察

夏光琴,譚玉明,王 松

為觀察痰熱清注射液聯合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期的療效,我科 2010年 4月—2011年 4月應用痰熱清注射液聯合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期 35例患者,療效較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年 4月—2011年 4月畢節地區醫院呼吸科慢性肺心病失代償期患者共 70例,診斷均符合中華醫學會呼吸分會 (2002)制定的慢性肺心病診治指南[1]。將 70例患者隨機分成兩組,治療組 35例中,男 24例,女 11例,年齡 60～81歲,平均 (71±8.2)歲,病程 6～22年,平均(14±6.7)年。對照組 30例中,男 28例,女 7例,年齡 61～82歲,平均 (70±8.2)歲,病程 7～18年,平均 (14±0.5)年。兩組患者基本情況有可比性。

1.2 治療方法 對照組 35例在常規抗感染、平踹、強心、利尿、氧療或無創呼吸機輔助呼吸等基礎上運用微泵注入硝酸甘油 5～10mg加 0.9%氯化鈉溶液稀釋至 50ml,0.3～0.5m l/h開始,最大入速 4/h,依血壓調滴速,維持 6～8/h。治療組35例在對照組的基礎上給予 0.9%氯化鈉溶液 250ml+痰熱清20ml靜脈滴注,1次 /d。

1.3 觀察指標 動態觀察兩組的治療情況,觀察患者的咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難、水腫及肺部啰音等,監測血壓、心率、血氧飽和度及治療 5d前后的 PCO2與 PO2變化。

1.4 療效判斷標準[1]顯效:咳嗽、咳痰、紫紺、呼吸困難等減輕,浮腫消退,低氧血癥及高碳酸血癥基本糾正。有效:癥狀減輕,但低氧血癥及高碳酸血癥加重。無效:癥狀體征無改善甚至死亡。

1.5 統計學方法 計數資料采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組顯效 27例,有效 5例,無效 3例,總有效率91.4%;對照組顯效 16例,有效 9例,無效 10例,總有效率71.4%。治療組有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組患者治療后 PaCO2、PaO2均較治療前有明顯改善,差異有統計學意義 (P＜0.05);治療組改善跟明顯,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 兩組療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后血氣比較 (±s,mmHg)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

表2 兩組患者治療前后血氣比較 (±s,mmHg)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 PaCO2 PaO2治療組 治療前 62±10 51±8治療后 41±5 70±9對照組 治療前 61±9 52±8治療后 48±5 70±14

3 討論

慢性肺心病在中醫學認為是因肺部疾患反復發作,遷延不愈致肺虛,痰濁潴留,肺氣壅滯不能肅降而發,在西醫學中慢性肺心病是是由于肺毛細血管床被破壞使血管床面積減少,缺氧和呼吸衰竭,酸堿中毒引起的肺小動脈痙攣。慢性缺氧所致的繼發性紅細胞增多和血黏度增加等因素致肺循環阻力增加,肺動脈高壓,右心室負荷增加發生右心室肥厚擴大而發展成肺心病,發病最常見為慢性支氣管炎,肺部疾病等。其中 COPD的患者占 80%以上,因此臨床應積極控制感染,保持呼吸道通暢,增加機體的免疫力,控制心力衰竭等治療。

痰熱清注射液為國家二級中藥制劑,由黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等相互配伍,遵照中藥指紋圖譜提取生產而成。具有良好的清熱、祛痰、鎮咳等功效。還具有抑菌、抗炎、抗病毒、提高免疫力的功效,方中的黃芪用量比例已被公認為免疫雙向調節作用,同時具有加強心肌收縮力的作用[2],從此可以推測,該方的黃芪量比例可能是取決于療效的關鍵;另外,從組方分析,具有補氣與通調水道 (利尿)作用,為主藥,熊膽粉、羊角助黃芪行氣利水,銀花、連翹清熱解毒,縱觀全方分析,可起到抗病毒、抗菌、強心利尿等綜合治療作用,因而從整體上針對肺心病失代償期心前后負荷加重、毛細血管通透性增加、肺契壓增高等病理生理改變起到標本同治的效果[3-4]。

硝酸甘油是硝酸脂類藥物,能通過細胞外途徑最后分解為一氧化氮。由研究認為,低濃度的一氧化氮對細胞具有舒張血管和支氣管平滑肌等保護作用,而過量的一氧化氮則會直接或間接加重肺組織、細胞損傷,引起多器官功能衰竭甚至死亡。一氧化氮能激活鳥氨酸環化酶,使細胞內環磷酸鳥苷水平升高,最后抑制細胞內鈣離子釋放,使細胞漿內游離鈣離子水平下降,平滑肌細胞松弛,血管擴張。故劑量的硝酸甘油可以擴張肺小動脈舒張支氣管,降低肺動脈壓和氣道阻力,改善缺氧和二氧化碳潴留[5]。故硝酸甘油應用治療肺心病時應選用小劑量以確保血中一氧化氮在低濃度狀態而達到降低肺動脈壓的目的。

我們可以這樣認為,硝酸甘油在失代償慢性肺心病中具有明確的靶向治療作用,能在短時間內使藥物作用于支氣管、肺泡壁、冠脈平滑肌以及抑制心肌細胞內鈣離子釋放,使心肌的緩慢復極期延長,從而使肌絲得以充足的收縮,心臟功能得到改善,迅速使病情得到緩解;而痰熱清的靶向可能作用于多個靶點,同時對耐藥菌株及病毒有一定的抑制作用,使患者的心、肺、腎、免疫及神經體液等多方面均起到一個整體的調節,從而達到一個身體內環境的相對穩定。兩藥合用,一快一慢、一標一本,從根本上互補了單用硝酸甘油作用時間短和痰熱清起效時間慢的矛盾。

本研究采用痰熱清聯合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期患者,治療組和對照組的總有效率分別為 91.4%和71.4%,治療組總有效率明顯高于對照組,兩組療效差異有統計學意義,與對照組比較,治療組治療后 PaO2的增加和PaCO2的下降更明顯。

綜上所述,兩藥聯合應用治療慢性肺心病失代償期,具有一定的藥理生物學效應,通過臨床應用證實療效顯著,是治療慢性肺心病失代償期聯合用藥的選擇方法之一。

1 中華醫學會呼吸分會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準 [S].中華結核與呼吸雜志,1980,3(2):23.

2 韓宏鋒,路西明.痰熱清注射液藥理與臨床 [J].河南醫科大學學報 (醫學版),2006,24(1):78.

3 薛東升,李小利,宋慶宏.痰熱清注射液作用機理與臨床應用[J].上海醫藥,2007,28(11):521-522.

4 鄧道偉,明華.痰熱清注射液臨床應用概況 [J].中國中醫急癥,2006,15(6):649-651.

5 趙獻蓮,高興華,粱世廉,等.小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病失代償期 70例分析 [J].臨床肺科雜志,2010,1(1):116-117.