丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合川芎嗪治療肺源性心臟病的療效觀察

陸健

慢性肺源性心臟病是老年人常見疾病,病程長,癥狀重,復發率高,治療難度大,是嚴重危害老年人的疾病。我院于2008年 1月—2010年 12月采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合川芎嗪治療肺心病取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺心病患者 80例,均符合 1980年全國第三次肺心病專業修訂的診斷標準[1],經心電圖、胸部 X線片、超聲心動圖等檢查,排除缺血性心臟病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病。隨機分為治療組和對照組,治療組 40例中,男 24例,女 16例,年齡 51～82歲,平均 (65±5)歲;對照組 40例中,男 23例,女 17例,年齡 52～81歲,平均(66±5)歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、解痙、平喘、止咳、祛痰、強心利尿、持續或間斷低流量吸氧及對癥處理;治療組同時加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液 60mg+5%葡萄糖注射液250m l靜脈滴注和川芎嗪 100mg靜脈滴注,1次/d,連續使用14d。治療前后觀察并記錄患者的主要癥狀、體征如胸悶、心悸、呼吸困難、紫紺、多汗、水腫、活動受限程度及心率、心功能改善情況;用藥前后查血、尿常規、肝腎功能、血氣分析、血液流變學指標、胸部 X線片等情況。

1.3 療效判定標準 參照 《慢性肺源性心臟病病情分級和療效判定標準》[2]。顯效:咳嗽、喘息、咳痰癥狀顯著減輕,肺部啰音消失或顯著減少,發紺明顯減輕,腹腔積液消失,下肢水腫消失,心率降至 100次/min以下,末梢循環明顯好轉,心功能改善Ⅱ級以上;有效:上述各項指標部分減輕或好轉;無效:上述各項指標均無好轉。

1.4 統計學方法 應用 SPSS 10.0軟件進行統計學處理,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組臨床療效優于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組治療前后血氣分析比較 兩組治療后 PaO2、SaO2均升高,PaCO2降低,但治療組治療后與對照組比較差異均有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療組治療后各項血液流變學指標與對照組比較差異有統計學意義 (P＜0.05,見表3)。

2.4 不良反應 治療組治療后患者血、尿常規,肝腎功能等無明顯變化,未見出血及變態反應等不良反應。

表1 兩組療效比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較 (±s)Table2 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治療組 40 治療前 51.85±5.43 62.61±7.52 74.59±12.13治療后 68.56±8.31 51.02±4.34 91.02±10.34對照組 40 治療前 52.15±5.03 63.25±9.87 72.21±11.89治療后 63.38±5.67 55.23±6.12 83.56±12.28

表3 兩組治療前后各項血液流變學指標比較 (±s)Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

表3 兩組治療前后各項血液流變學指標比較 (±s)Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數 高切(mPa?s)低切(mPa?s)血漿黏度(mPa?s)纖維蛋白原(g/L)紅細胞比容治療組 40 治療前 7.86±1.35 17.31±2.13 1.89±0.21 4.92±0.34 0.56±0.14治療后 5.32±0.76 13.67±1.56 1.63±0.16 2.79±0.24 0.37±0.13對照組 40 治療前 7.88±1.36 16.97±2.20 1.91±0.41 5.01±0.32 0.57±0.15治療后 6.12±0.83 14.85±1.62 1.82±0.33 4.86±0.34 0.40±0.12

3 討論

肺心病患者由于長期慢性缺氧可引起紅細胞代償性增多,紅細胞內黏度增加,血細胞比容增高,全血黏度增高,紅細胞變形能力下降,導致紅細胞聚集。近年來研究認為,肺血管收縮、肺血管重構和肺血管原位血栓形成是肺動脈高壓發生發展的 3個重要病理生理基礎,而肺動脈高壓是導致及加重肺心病心力衰竭的關鍵,故早期病因治療和降肺動脈壓治療非常重要[3]。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離出的二萜類化合物丹參酮ⅡA經磺化得到的水溶性物質,具有擴張血管,降低肺動脈高壓[4]、改善微循環、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用,并可通過降低細胞膜離子通透性,抑制因缺氧導致的離子順濃度梯度透過細胞膜,減少鈉離子內流導致的細胞內鈉離子增加和鉀離子外流導致的細胞內鉀離子減少,從而升高了缺氧引起的膜電位和線粒體膜電位降低,使缺氧狀態下膜電位和線粒體膜電位保持在基線水平,保護心肌細胞[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠降低血液黏滯度,減少紅細胞聚集,改善紅細胞的變形能力,抑制血栓形成[6-7]。實驗表明,丹參酮ⅡA磺酸鈉對小鼠和大鼠體外血栓形成、血小板聚集功能均有抑制作用,血小板膜糖蛋白 CD41、CD62P是介導血小板聚集和黏附的重要物質,丹參酮ⅡA磺酸鈉能減少大鼠血小板膜糖蛋白 CD41和 CD62P的表達,從而起到對抗血小板聚集的作用[7]。川芎嗪為中藥制劑,具有活血祛瘀,降低外周血管阻力,擴張血管,改善血液循環,同時具有抗凝、抗血栓作用[8]。本研究表明,肺心病患者給予丹參酮ⅡA磺酸鈉和川芎嗪治療后,有效地提高肺心病的臨床療效,顯著降低全血黏度,血漿黏度及紅細胞比容,提高動脈血氧分壓及血氧飽和度,降低動脈血二氧化碳分壓。治療后治療組各項血氣分析及血液流變學指標與對照組比較,差異有統計學意義。治療過程中血、尿常規,肝腎功能及血壓無明顯變化,未見出血及變態反應等不良反應,安全性好,療效顯著,值得臨床推廣。

1 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準 [J].中華結核和呼吸雜志,1980,3(1):23.

2 全國第 2次肺心病專業會議.慢性肺源性心臟病病情分級和療效判定標準 [J].中華結核和呼吸雜志,1978,1(1):58.

3 劉惠良,齊曉勇,張至,等.Rho激酶抑制劑治療左心疾病相關的肺動脈高壓臨床研究 [J].臨床薈萃,2009,24(11):975.

4 李寧,張繼惠,邵東輝.納洛酮聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療Ⅱ型呼衰肺性腦病療效觀察 [J].包頭醫學院學報,2010,26(2):50.

5 豆利華,田劍光.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在治療急性心肌梗死中心肌保護作用的臨床研究 [J].臨床薈萃,2010,25(10):895.

6 周娟,王守濤,何曉靜,等.丹參酮ⅡA靜脈乳劑對大鼠血液流變學及血栓形成的影響 [J].沈陽藥科大學學報,2008,25(2):144.

7 石紅,馮江敏,鄧婧宜.丹參酮ⅡA對馬兜鈴酸誘導的血管內皮細胞凋亡的保護作用及其可能機制 [J].中國全科醫學,2011,14(4):1211.

8 李麗君,賈鈺華,孫學剛,等.定心方及丹參酮ⅡA對心肌缺血-再灌注損傷大鼠白細胞介素-6的影響 [J].貴陽醫學院學報,2010,35(2):118.

9 楊英碧,李玲.1,6-二磷酸果糖聯合川芎嗪治療肺源性心臟病的療效觀察 [J].吉林醫學,2010,31(9):1207.