糖尿病性白內障超聲乳化術的臨床觀察

肖敏

糖尿病性白內障是常見白內障病種之一,它嚴重影響了糖尿病患者的視力,給患者生活上帶來許多不便,通過手術治療,術后可以極大地改善患者視力,提高患者的生活質量。現將我院 2007—2008年的 52例 (62眼)糖尿病性白內障與同時期 52例 (60眼)老年性白內障行超聲乳化吸出及人工晶體植入術進行臨床分析與比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組 52例 (62眼),男 22例 (26眼),女 30例 (36眼),其中單眼 42例,雙眼 10例,年齡 45～78歲,平均 59歲。術前根據糖尿病診斷標準確診[1]。52例均為Ⅱ型糖尿病患者,病史最長 11年,最短 6個月,平均 6.3年,術前通過飲食方法、口服藥物或肌內注射胰島素治療后空腹血糖均不超過 8.3mmol/L,對照組為隨機收集在同時期施行同樣手術的 52例 (60眼)血糖正常的老年性白內障患者,男 29例 (34眼),女 23例 (26眼),其中單眼 44例,雙眼 8例,年齡 52～82歲,平均 68歲,兩組術前視力光感-0.3。

1.2 術前檢查 所有患者術前均做裸眼視力、矯正視力、光定位、色覺、角膜曲率、眼軸長度、眼壓測定、淚道沖洗、裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查、眼 AB超檢查,排除玻璃體病變及視網膜脫離,無出凝血障礙,血常規正常,全身排除手術禁忌。

1.3 手術方法 手術均由同一位有經驗的醫師在手術顯微鏡下進行,術前用復方托吡卡胺散瞳,用愛爾卡因表麻,行顳上方或鼻上方角膜緣切口,3點位透明角膜緣內輔助切口,穿刺前房后注入粘彈劑,連續環形撕囊,核皮質水分離,超聲乳化吸除晶狀體核,沖洗殘留皮質,對Ⅲ級核以下者使用輪轉切削技術,對 IV～V級核使用攔截劈裂技術,人工晶狀體植人囊袋內,不縫合切口。

1.4 術后處理 兩組患者術后第 1天起給予復方妥布霉素滴眼液滴眼,4～6次/d,特別是前房有纖維素性滲出者,瞳孔后粘連者給予復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔,定期檢測血糖。

2 結果

2.1 術中并發癥 后囊膜破裂 3眼,其中糖尿病組 2眼,對照組 1眼,經處理囊袋內植入人工晶體。

2.2 術后并發癥見表1。

2.3 術后視力見表2。

表1 糖尿病性白內障與老年性白內障術后并發癥比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 糖尿病性白內障與老年性白內障術后視力比較 (矯正視力)眼〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

白內障是糖尿病患者視力障礙主要原因之一,可以通過手術治療使視力得到不同程度的提高,也有利于眼底改變的觀察與治療。但糖尿病白內障患者也存在術中出血、術后感染及術口愈合延緩等并發癥。焦慮、麻醉和手術對糖尿病白內障者是應激因素,可以引起應激性血糖增高。超聲乳化吸出術聯合人工晶體植入術具有術口小、創傷少、術后反應輕、視力恢復好等優點,非常適合應用于糖尿病白內障患者[2]。

但糖尿病患者術前、術中及術后的處理均有其特殊性,應正確對待:(1)術前應控制血糖,一般認為術時血糖在 5.55～13.88mmol/L之間較為安全[1],通過本組病例。筆者認為只要術前準備充分,包括術前控制好血糖,可以避免或減少并發癥的發生;(2)研究表明,手術時間與術后血糖呈正相關,即手術時間延長,損傷程度加重,術后血糖明顯升高,因此,提高手術熟練程度,縮短手術時間,可減少術后并發癥的發生,本研究所有手術均由同一術者主刀完成,由于術者技術嫻熟,大大縮短了手術時間,極大的減少了術中術后并發癥的發生[3];(3)術后也應積極控制血糖,術后血糖與并發癥有密切關系。本組患者術后血糖均保持在 8mmol/L左右,無 1例出現前房出血、感染、創口愈合延緩等并發癥。

糖尿病患者較老年性白內障患者手術并發癥明顯增多[4],從表1中可以看出,糖尿病性白內障術后眼前節反應如角膜水腫、纖維素性滲出、色素彌散、虹膜后粘連、后囊混濁等均高于非糖尿病患者,但經局部用藥治療后均能得到有效控制。

本組糖尿病性白內障組的角膜水腫為 22.6%,而對照組僅為 8.3%,一般均可在術后1周左右消退。色素彌散為 12.9%,而對照組僅為 3.3%,用激素治療后 2周左右消失。本組糖尿病白內障組的纖維素性滲出為 11.3,而對照組為 1.7%。一般經局部大劑量使用激素治療,大部分病例 1～2周內消除。

本組資料顯示,糖尿病白內障患者若有糖尿病性視網膜病變,行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術可明顯影響術后視力,則與老年性白內障術后視力與病變嚴重程度有顯著差異,若無糖尿病性視網膜病變,視力無顯著差異,與常英霞等[5]報道一致。而糖尿病組術后 3只眼矯正視力 ＜0.1主要是發生了糖尿病增殖性視網膜病變。而矯正視力 ＞0.6糖尿病組 28眼(45.1%),老年性白內障組 31眼(51.6%)。說明在排除眼底疾患的情況下,白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是患者提高視力的有效方法。

綜上所述,在有效控制血糖的基礎上,糖尿病患者白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是安全有效的,是提高視力的重要手段,并為糖尿病視網膜病變的熒光血管造影和激光治療提供了條件。

1 鐘學禮.臨床糖尿病學[M].上海:上海科技出版社,1991:293-296.

2 曾敏智,陳振謙,郭露萍.糖尿病患者不同術式效果分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2003,25(6):379-381.

3 韓琪,顏華,陳松,等.白內障手術對Ⅱ型糖尿病術后血糖的影響[J].中國實用眼科雜志,2000,18(8):467.

4 黃潔成,梁祖忠,張賢文,等.糖尿病患者人工晶體植入術 61例分析[J].中國實用眼科雜志,2000,18(6):372-373.

5 常英霞,董玉龍,劉繼敏,等.糖尿病白內障超聲乳化人工晶狀體植入術效果觀察[J].中國臨床醫學,2007,14(3):382-383.