腦脈泰膠囊治療恢復期腦梗死的療效觀察

上官穩

隨著生活水平的逐漸提高,人口結構的老齡化,腦梗死成為中老年人的常見病、多發病,因其具有發病率高、病死率高、病殘率高、復發率高、治愈率低的特點,嚴重威脅著人類健康和生存質量。因此,提高腦梗死的療效,對于降低患者的病殘率和復發率,改善生存質量具有重要的臨床意義。我們自2009年 9月—2010年 9月應用腦脈泰膠囊治療恢復期腦梗死患者 35例,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 70例,均為我院神經內科住院治療后出院的恢復期腦梗死患者,均符合 1995年全國第 4屆腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準[1],并經顱腦 CT和 (或)MRI檢查確診。排除意識障礙及合并肝、腎、造血系統疾病和重癥糖尿病、關節病、精神病患者。隨機分為兩組:治療組35例,其中男 22例,女 13例,年齡 48～79歲,平均(62.92±8.34)歲;病程 15～30d,平均 (22.16±7.38)d;基底核區梗死 18例,腦葉梗死 6例,腦干梗死 3例,多發性梗死 5例,丘腦梗死 3例;合并高血壓 19例,合并糖尿病者 9例,合并冠心病 7例,合并高脂血癥者 11例。對照組 35例,其中男 20例,女 15例,年齡 46～78歲,平均 (61.04±9.26)歲;病程 15～28d,平均 (21.34±6.87)d;基底核區梗死 19例,腦葉梗死 5例,腦干梗死 4例,多發性梗死 4例,丘腦梗死 3例;合并高血壓 18例,合并糖尿病者 10例,合并冠心病 8例,合并高脂血癥者 9例。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度、開始治療時間及合并癥方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者基礎治療相同,均給予腸溶阿司匹林片 75mg,每晚 1次口服,對伴隨疾病均給予相應對癥治療。治療組在此基礎上加服腦脈泰膠囊 (桂林三金藥業股份有限公司生產,批準文號:國藥準字 Z19980094,0.5g/粒),2粒/次,3次/d,4周為 1個療程。兩組分別于治療前后進行神經功能缺損程度評分 (NDS)及療效評定,觀察血液流變學指標,并觀察治療過程中的不良反應。

1.3 療效評定 分別于治療前、后對治療組和對照組進行臨床神經功能缺損程度量表 (NDS)評分。按 1996年全國第四次腦血管病學術會議制訂的 《對腦卒中臨床研究工作建議》[2]中通過的評分標準對療效進行評定,基本痊愈:神經功能缺損評分的分數降低 90%以上;顯著進步:神經功能缺損評分分數降低 46%～89%;進步:神經功能缺損評分分數降低 18%～45%;無變化:神經功能缺損評分分數 ＜18%;惡化:缺損評分分數增加 18%以上。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較 治療前,治療組評分為 (14.32±6.57)分,對照組為 (13.94±4.68)分;治療 4周后,治療組評分為 (9.04±2.78),對照組為(11.07±3.42)分。治療組治療 4周后 NDS評分較治療前降低顯著 (P＜0.01),對照組也有明顯降低 (P＜0.05)。治療前兩組患者 NDS評分比較無明顯差異 (P＞0.05),治療 4周后兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前,兩組間血液流變學指標無顯著性差異 (P＞0.05);治療后,兩組各指標均有改善,但以治療組改善更顯著,與對照組相比,有顯著性差異 (P＜0.05,見表1)。

2.3 治療 4周后,治療組療效明顯優于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

2.4 不良反應 兩組均未發現不良反應,治療前后肝腎功能、血常規、心電圖無明顯變化。

表1 治療前后兩組血液流變學指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 治療前后兩組血液流變學指標比較 (±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

組別 例數 血細胞比容(%)全血黏度比 (mPa.s)高切 低切血漿比黏度(mPa.s)還原黏度(mPa.s)纖維蛋白(μmol/L)治療組 35 治療前 46±3 7.23±0.84 12.09±0.79 1.68±0.41 12.08±3.07 3.48±0.47對照組 35 治療前 46±4 6.95±1.02 11.89±1.03 1.71±0.43 2.23±2.38 3.39±0.58治療組 35 治療后 37±3 5.96±1.87 10.24±1.41 1.55±0.34 9.98±2.56 2.27±0.88對照組 35 治療后 40±4 6.48±1.59 11.13±0.27 1.62±0.63 10.87±3.60 2.79±0.51

表2 兩組療效比較Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

腦梗死是因腦部血液供應障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化。腦梗死恢復期是急性期到后遺癥期的過渡階段,此階段仍留有不同程度的神經功能缺損,且有復發可能,因此,恢復期是決定患者預后及生活能力的關鍵時期,也是臨床治療的重要時期。現代醫學常規給予抗血小板、改善腦血循環及營養代謝藥物,仍缺少更為行之有效的治療方法,因此,積極預防和治療腦梗死已成為疾病防治的重點和難點,在祖國醫學中發掘有效方法以尋求突破,是當前臨床研究的熱點。

腦梗死在祖國醫學屬 “中風”范疇,病因方面,早在《內經》中就有記載, 《素問?生氣通天論篇》云 “陽氣者,大怒則形氣絕,而血苑于上,使人薄厥。”中風之發生,與患者平素氣血虧虛、臟腑功能失調,加之勞倦內傷、憂思惱怒,或飲酒飽食等誘因,以致氣血運行受阻所致。從中風全過程來看,致病因素有虛、火、風、痰、氣、血六端,病理關鍵是“痰濕瘀互結、痹阻脈絡”,僅因個體差異而臨床表現側重不同[3]。因此,中風恢復期益氣活血、熄風豁痰尤為重要。

腦脈泰膠囊由紅參、三七、當歸、丹參、雞血藤、紅花、銀杏葉、山楂、菊花、石決明、何首烏 (制)、石菖蒲、葛根組成,組方專門針對腦血管病,具有補氣、活血、化瘀通脈作用。現代藥效學研究證實[4],腦脈泰膠囊可明顯減輕神經行為障礙,減小腦梗死面積,降低血清 MDA含量;能使大鼠腦缺血時腦組織的病理改變明顯減輕,毛細血管滲透性降低,含水量下降;增加家犬腦血管血流量;明顯抑制大鼠血小板聚集及腦缺血大鼠動脈血栓的形成、降低血清脂質;對實驗性大鼠腦缺血具有明顯的保護作用,可降低腦缺血所致腦組織血管滲透性,增加腦血管血流量,降低血管阻力,明顯降低血小板最大聚集率。本研究資料表明腦脈泰膠囊治療恢復期腦梗死有較好療效,可有效改善血液流變學指標和臨床神經功能,進而提高患者的生存質量,治療組總有效率 91.43%,優于對照組77.14%,經統計學處理,兩組差異有顯著性,為中藥治療本病的科學性提供了依據,為今后中西醫結合治療腦梗死提供了方法和經驗。

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經內科雜志,1996,29(6):379.

2 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

3 上官穩.鄭紹周主任醫師治療中風病的經驗 [J].陜西中醫,2004,25(10):912-913.

4 鄒節明,潘佐靜,王淑霖.腦脈泰膠囊藥效學及毒理研究 [J].中國醫藥學報,2003,18(7):408-413.