中藥湯劑聯合利巴韋林治療手足口病45例療效觀察

(盱眙縣人民醫院 感染科，江蘇 盱眙 211700)

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒(以科薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引起的急性傳染病，該病好發于夏秋季節，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發病率最高,成人較少見[1]。本病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，潛伏期多為2～10 d，平均3～5 d，常突然發病，病變主要發生于手、足、臀部及口腔等，臨床主要表現為發熱及上述部位斑丘疹、皰疹。手足口病為自限性疾病，多在1周內痊愈，但少數病例可出現腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環障礙等致命性并發癥，本病在國內外曾反復出現流行，故引起人們的重視[2]，臨床積極治療，縮短病程，降低并發癥的發生是非常重要的。盱眙縣人民醫院感染科自2010年5月-9月間，應用中藥湯劑銀翹散加減聯合利巴韋林治療手足口病45例，取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 88例手足口病患者均符合我國衛生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》[3]的診斷標準，就診時均有發熱(體溫37.5～39.3 ℃)及手足部斑丘疹、皰疹及口腔潰瘍，均為連續治療病例。隨機分為治療組和對照組，治療組45例，男23例，女22例，年齡(3.84±1.57)歲，病程(3.61±1.16) d；對照組93例，男21例，女22例，年齡(4.15±1.73)歲,病程(3.92±1.54) d。2組性別、年齡、病程經統計學處理，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察2組患兒體溫、口腔潰瘍愈合、皮疹完全消退時間及總療程。

2 治療方法

2.1 對照組 利巴韋林10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，合并細菌感染者，給予青霉素或頭孢類抗菌治療，同時予爐甘石、維生素B、維生素C等以對癥處理。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上聯合中藥銀翹散加減。藥物組成:金銀花7 g，板藍根8 g，連翹6 g，黃芩5 g，薄荷5 g，淡豆豉4 g，竹葉5 g，牛蒡子4 g，甘草3g(采用廣東一方制藥有限公司生產的中藥顆粒劑配制)。>5歲每日1劑，2～5歲每日2/3劑，<2歲每日1/3劑，分3次溫水沖服。

2組均以7 d為1療程，1療程后判定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準擬定。治愈：體溫正常，皰疹干燥結痂無滲液；好轉：體溫下降在37.5 ℃以下，皰疹大部分干燥結痂，可見少許皰疹存在；無效：體溫沒有明顯改善，皰疹較前略有減少。

3.2 治療結果 2組患者經過1周的治療，均全部治愈，且無并發癥發生。

2組患兒熱退時間、口腔潰瘍愈合時間、皮疹消退時間及總療程比較，見表1。

表1 2組治療后臨床各指標情況比較 d

4 討論

手足口病為腸道病毒感染所致，目前西醫治療該病主要為對癥支持治療，尚無特效抗病毒藥物。因本病一般情況下能自愈，所以治療的目的著重于改善癥狀、縮短病程，防止心、肺、腦等并發癥發生。臨床西醫多采用利巴韋林進行抗病毒治療，但利巴韋林對病毒腺苷激酶的依賴性太強，易產生耐藥，且有骨髓抑制等不良反應，其使用受到限制。

本病發病高峰季節為春夏和夏秋之交。根據其發病季節、流行情況及臨床表現，當屬于中醫學“疫疹”[5]范疇。多數醫家認為，本病的病因為外感時邪疫毒,內蘊濕熱，心火熾盛；病位在心、脾、肺三臟；病機為外感時邪疫毒與心、脾、肺經內蘊濕熱相博，導致肺衛失宣、心火上炎、脾胃濕熱熏蒸而見發熱、手足皰疹及口舌生瘡、潰瘍等癥狀。治宜清熱解毒、解表透疹，方取銀翹散加減。本方中的金銀花、板藍根、連翹、黃芩等以清熱解毒；淡豆豉之性升浮，能宣散外邪，薄荷氣香而利竅，與牛蒡子同用，共達疏散風熱、清利咽喉、透疹解表之效；竹葉味淡利竅，清利心經之熱，有利于口腔潰瘍愈合；甘草清熱解毒、調和諸藥。全方共同達到退熱透疹、消除時毒濕熱之邪的目的。現代藥理研究表明：中藥抗病毒有兩個途徑，一是直接滅活或抑制病毒；二是通過誘生干擾素或調節人體免疫功能而發揮抗病毒作用[6]。金銀花、連翹、黃芩有效成分為黃芩甙、綠原酸、咖啡酸等，可增加機體產生α干擾素的能力，具有鎮靜、退熱、降溫作用，且有較強的抗脂質過氧化作用，能減輕自由基損害，具有明顯的抗病毒、抗菌及免疫調節等作用[7]。金銀花、連翹、板藍根對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌有抑制作用，同時板藍根對各種病毒性皮膚病有較好的療效，金銀花又能抑制單純皰疹病毒的致細胞病變作用[8]。全方有抗病毒、控制細菌感染及退熱的作用。同時皰疹局部配合使用爐甘石水外涂，一方面局部控制感染，另一方面促進皰疹的結痂，以降低傳染性。

[1]祁子君.手足口病的臨床特點與治療分析[J].中國實用醫藥,2009,4(4):141-142.

[2]何家鑫,沈曉娜.手足口病流行特點及其防治[J].海峽預防醫學雜志,2001,7(3):22-24.

[3]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].北京:人民衛生出版社,2010.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:78.

[5]顧植山.從手足口病談中醫藥應對突發公共衛生事件的意義[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(3):122.

[6]肖中獻.抗病毒中藥綜述[J].河南醫藥信息,1996,2(2):54.

[7]何銘清.中草藥有效成分理化與藥理特性[M].長沙:湖南科學技術出版社,1982:129.

[8]王本祥.現代中藥藥理學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:6.