手法加牽引治療椎動脈型頸椎病療效分析

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(1.中國中醫科學院望京醫院 骨科，北京 100008；2.長春市中醫院 康復科，吉林 長春 130022；3.長春中醫藥大學附屬醫院 骨科，吉林 長春 130021)

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，重者可出現延髓麻痹及其他腦神經癥狀，如語言不清、吞咽障礙、吞咽反射消失、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動及面神經麻痹等，嚴重影響人們的生活質量。筆者采用整骨手法加牽引治療椎動脈型頸椎病，能祛除病因，改善頸椎生理曲度，從而到達滿意的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月-2009年7月，于門診抽取椎動脈型頸椎病患者90例，按就診先后順序,每3例患者中前2例為觀察組，后1例為對照組，共獲取觀察組病例60例，男32例，女28例，年齡最小24歲，最大68歲，平均45.52歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡最小31歲，最大62歲，平均43.37歲。

主要癥狀包括：頸項疼痛90例，頸部活動受限60例，頭暈90例，耳鳴71例，惡心、嘔吐15例,有昏倒病史者3例。90例患者經頸椎雙斜位片檢查，均可見不同程度的頸椎生理曲度變直、消失，甚至輕度反張，受累椎間孔變窄，相鄰兩椎體前緣或后緣見唇樣增生、項韌帶鈣化等。

1.2 診斷標準[1]1)頸部有慢性勞損或有外傷史,發病時頸部功能活動受限。2)中年以上的病人，常由于頭頸部體位改變引起眩暈、惡心、頭痛，或視力減退、耳鳴、耳聾、舌活動障礙、血壓異常。3)頸椎X線片顯示橫突間距變小，鉤椎關節增生；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄；椎動脈造影見椎動脈迂曲，變線或完全梗阻。4)除外美尼爾氏綜合征、貧血、原發性高血壓、腦血管病等引起頭暈的疾病[2]。

1.3 病例納入標準 符合診斷標準。

1.4 病例排除標準 眼源性眩暈、耳源性眩暈、內耳藥物中毒、位置性眩暈、神經癥、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起的眩暈[2]，及有嚴重的臟器功能疾患、有出血傾向及心電圖有改變不能耐受手法治療者。

1.5 治療方法 觀察組：按摩手法[3]，患者取坐位，醫者采用推、揉等手法予岡上肌、背闊肌等肩部肌肉韌帶放松治療5 min，接行經絡點穴治療5 min，之后再給予頸部兩側肌肉反復推揉放松、彈撥、點按經穴等治療10 min，使痙攣緊張的肌肉韌帶得到松弛，癥狀得到緩解。牽引治療：讓病人正坐于頸椎手動機械牽引，牽引時間每次為20 min，重量為70～120牛頓,因頸椎牽引時頸部肌肉出現暫短性緊張的不舒適感，牽引之后再次手法放松頸肩部5 min。

對照組：以中醫辨證理論為基礎，將椎動脈型頸椎病分為氣滯血瘀、痰濕阻絡、肝腎不足、氣血虧虛等證型，采用丹參、熟地黃、附子、巴戟天、淫羊藿、仙茅等為主藥，隨癥加減杜仲、補骨脂、肉桂、地龍、全蝎、桃仁、紅花等。

1.6 療效標準 治愈:眩暈及相關癥狀與體征消失，恢復正常生活，X線攝片頸椎生理弧度正常；好轉：眩暈基本消失或發作次數減少，眩暈程度減輕，遺留較少的相關癥狀與體征，不影響日常生活，X線攝片征象有改善；無效：治療前后癥狀與體征，X線攝片無變化[4]。

所有患者均拍頸椎X線片，在頸椎側位片上采用Borden氏測量法,測量頸椎體前緣序列弧線的弧距。以寰樞椎前弓的后上緣為起點，向下沿各頸椎體前緣做弧線,至第7頸椎體前下緣為終點，兩點連接的直線為弦，弧線的中點到弦的垂直距離為弧弦距，簡稱為D值，D值的正常范圍為(12±5)mm,治療前所有90例患者經測量D值<6 mm,視為頸椎生理曲度異常[5-6]。

2 結果

全部90例患者，均未出現病例脫落，以手法配合牽引治療后，隨訪1年，結果見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

由于頸椎病的病因尚未十分明了，發病機理復雜，在治療上仍處于探索之中，有的采用分筋理筋和旋轉復位法，有的采用按摩推拿，旋轉復位與點穴法，有的采用牽引下行正骨推拿法等。眾家不一，各有所長[7]。

現代醫學認為，椎動脈型頸椎病導致的眩暈，主要是頸部肌肉的急、慢性勞損和損傷，產生痙攣、炎癥、黏連，使之僵硬，造成頸部力量平衡失調，從而損害了頸椎的外源性穩定性因素，導致椎體排列紊亂；加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫椎動脈，椎動脈變窄、扭曲，發生血流動力改變，引起頭暈耳鳴、頸項酸痛、頭痛等癥狀[8]。

由于椎動脈型頸椎病的發病機理復雜，在治療上仍在不斷的探索之中，而采用整骨手法配合牽引治療該病的過程中，存在頸椎小關節紊亂的病人，在緊張痙痛的肌肉得到緩解后，可以再采用定點旋提復位法給予手法復位，使錯位的頸椎小關節突得到矯正，頸、肩部較輕松，活動得到改善，疼痛得到緩解。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:98.

[2]胡云,彭力,劉菊英.中西醫結合治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(11):4-5.

[3]趙樹軍,董福慧,趙文海,等.關于整骨手法結合中藥內服對120例脊髓型頸椎病臨床分析[D]∥中國中醫科學院首屆博士后論壇.北京:中醫古籍出版社,2009:404.

[4]張興強,趙宗仙.推拿配合中藥離子導入治療椎動脈型頸椎病55例觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(7):459-460.

[5]戴燕彬,張庭輝.頸椎生理曲度異常X線表現的臨床價值探討[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(3):376-377.

[6]王成林,王政民,龔小龍,等.頸椎生理曲度X線測量方法研究[J].中華中醫骨傷科雜志,1991,7(2):3-5.

[7]李靖,李同林,秦剛.手法治療頸椎病的臨床研究進展[J].遼寧中醫學院學報,2006(5):55.

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