綜合療法治療神經根型頸椎病臨床研究

(新沂市中醫院，江蘇 新沂 221400)

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)多由頸椎骨質增生、頸椎間盤退行性變，椎間隙狹窄，特別是鉤突關節處骨贅伸入椎間孔，壓迫或刺激脊神經根而成，是臨床上最為常見的頸椎病類型。頸椎病目前多采用非手術方法治療，自2006年以來，筆者采用綜合療法治療CSR 64例，獲得了滿意的近期及遠期效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將128例患者隨機分為2組。治療組64例，男36例，女28例；年齡39～68歲，平均(53.9±9.4)歲；病程4個月～22年。對照組64例，男34例，女30例；年齡38～69歲,平均(53.6±9.2)歲；病程5個月～21年。全部患者均行X線片、CT或MRI檢查。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合頸椎病的診斷標準；2)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；3)壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性；4)影象學所見與臨床表現相符合。

2 治療方法

2.1 針灸 以頸部夾脊穴為主穴，配合風池、天柱、大椎、新設、天鼎、肩三針、曲池、外關及合谷等。取穴：以上穴位根據具體病情每次取5～7穴。操作：患者取坐位，常規消毒穴位，選用0.30 mm×40 mm一次性毫針。頸椎夾脊穴:選頸椎棘突下旁開0.5寸，雙側取穴，直刺，刺入約l～1.2寸，得氣后提至0.5寸處留針。風池穴：直刺l～1.5寸小幅捻轉，使針感放散至枕顳部，得氣后留針。大椎穴直刺1.5～2寸深。天柱穴斜刺1～1.5寸深。天鼎穴直刺0.5～0.8寸深。以上各穴每隔5 min行針1次，留針20 min。每日1次，10次為1療程。

2.2 推拿 先用小魚際滾法放松頸肩部及患側上肢，然后進行如下操作：1)按壓穴位：根據病情選用大椎、頸根、肩井、風府、風池、天宗、曲池、合谷等穴；2)患者俯臥位或坐位，術者用拿捏法上下提拿頸部肌肉，3～5 min，要求速度要快且力量深透；3)用拇指從第2頸椎開始，沿棘突和棘突兩側推按，在壓痛點，肌肉條索狀處，用較重手法推按刺激，在施用手法時應仔細尋找病變部位；4)病人仰臥，術者站在床頭，一手托住下頜，一手托于枕后，徐徐用力牽引頭部，持續3～5 min，并向左右旋轉頭部，可聽到頸椎響聲，但要注意用力大小及旋轉角度；5)對肢體不同部位麻木疼痛者，采用點壓刺激，結合軟組織的揉按，解除肌肉痙攣，改善血管神經功能；6)最后術者用搓法再次放松患肢肌肉，用掌根揉法操作于患側肩背部3～5次。1次/d，10次為1療程。

2.3 牽引 患者取舒適坐位，配頜枕帶牽引，牽引角度在15°～30°范圍內，牽引重量根據病人的年齡、性別、體質量、具體病情調整，以患者感覺癥狀最舒適為宜，一般由輕到重，以6～15 kg為宜，每日1次，每次20～30 min，連續10 d為1療程。在牽引過程中如出現頭暈、惡心等癥狀，應停止牽引，令患者臥床休息，待癥狀消除再行其他治療。

2.4 中藥治療 內服：以益氣活血，祛風通絡為法。藥用：黃芪30 g，黨參15 g，丹參15 g，川芎12 g，白芍12 g，生地黃12 g，桃仁12 g，紅花12 g，香附12 g，地龍9 g,土鱉蟲9 g，葛根15 g，桑枝9 g，威靈仙12 g。每日1劑，水煎分2次服，10劑為1療程。外敷:自擬方：紅花、當歸、桂枝、細辛、延胡索、伸筋草、透骨草、路路通、雞血藤、威靈仙、制川草烏、乳香及沒藥各20 g，取粗末，用紗布包好，以蒸鍋蒸透，待溫度降到患者能忍受的程度，再溫敷于頸部。1次/d，10次為1療程。

治療組給予手法推拿、針灸、牽引及中藥治療，對照組僅予以牽引治療,2組均治療2～3療程后進行療效評價。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[1]，臨床治愈：頸臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂叢神經牽拉試驗陰性；顯效：頸臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經牽拉試驗陰性或弱陽性；好轉：頸臂部放射性疼痛減輕，臂叢神經牽拉試驗弱陽性；無效：癥狀、體征均無明顯改善或終止治療。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3.2.2 2組治療后1年復發率對比 見表2。

表2 2組治療后1年復發率對比 例

4 討論

CSR為中老年人臨床常見病,屬中醫“痹證”范疇。中醫學認為本病起病緩慢而病程較長，因頸部傷筋后加上風寒濕邪，導致痹證。其病機主要為陽氣不振，氣血運行不暢，日久則凝瘀于脈絡之中，或陽虛不能助膀胱氣化，致水精不布，凝而為痰濕阻于絡道[2-3]。

絕大部分CSR均可通過非手術治療達到滿意的療效，其中牽引是治療CSR中療效確切的方法之一，通過牽引能降低頸部肌肉、韌帶等軟組織的張力，能夠緩解頸部肌肉的痙攣、僵硬，恢復脊柱內外平衡，使椎間隙增寬，降低椎間盤內壓，松解神經根與周圍組織黏連，改善椎間組織血液循環，增加局部血流，消除水腫。頸椎牽引糾正紊亂的小關節，恢復頸曲和頸椎間的正常關系，增強頸椎的穩定性，可擴大椎間隙及椎間孔，減輕神經根的壓迫和刺激，促進病變組織的修復,從而消除炎癥、水腫達到治療目的，使癥狀逐漸減輕和消失[4]。手法推拿的作用是緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織黏連來緩解癥狀，加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復椎體滑脫來解除神經血管的刺激與壓迫，促進局部血液循環而收到舒筋活絡，解痙鎮痛的效果。還能增強韌帶的彈性和活動能力，使關節周圍組織恢復正常的張力和屈伸功能，并能調節脊椎間關節平衡，增強其穩定性。還有利于肌纖維的再生和肌力的恢復，改善肌肉組織的力學特性，有助于矯正椎間關節的不穩定。手法要柔中有剛，剛中有柔，力求滲透。調整小關節紊亂時，手法要輕巧，切忌用暴力，切忌粗暴用力，否則適得其反[5]。針刺治療頸椎病因其療效肯定,為越來越多的患者所接受。針刺頸部穴位，可使針刺效應直接作用于頸部患處，改善頸部微循環，調整毛細血管的通透性，使血液暢通，改善組織的缺血、缺氧狀態，減輕或消除神經根無菌炎癥和水腫，抑制痛性信息及傷害性信息的傳導,達到減壓和疏通經絡的目的,緩解癥狀,解除肌肉緊張。

綜上所述，綜合治療具有協同治療、加強互補的作用。使神經組織在短時間內得到修復，頸部解剖關系達到新的平衡，縮短了療程，提高了療效，是一種積極有效的治療措施。

[1]張鳴生,許偉成,林仲民.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(3):151.

[2]成旭輝.針刺拔罐加穴位注射治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中醫藥導報,2010,16(6):91-92.

[3]王世義,李艷平.綜合治療神經根型頸椎病30例分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(12):195-196.

[4]胡華亮,毛陵森,匡奕瑛,等.綜合療法治療神經根型頸椎病[J].康復醫學,2010,25(3):166.

[5]姜淑云,房敏,左亞忠.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志,2006,27(3):235-238.