補(bǔ)腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究

劉嘉君，指導(dǎo)：任現(xiàn)志

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

哮喘是小兒時(shí)期常見的肺系疾患，有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，故治療哮喘緩解期顯得尤為重要。通過參考文獻(xiàn)研究、臨床研究及導(dǎo)師臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在重視發(fā)作期控制病情的同時(shí)，應(yīng)用補(bǔ)腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期患兒，使哮喘復(fù)發(fā)率顯著降低，顯示了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為2009年6月-2010年9月江蘇省中醫(yī)院門診確診哮喘患兒,符合擬定的小兒哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。隨機(jī)分成2組，治療組30例，男17例，女13例，年齡3～13歲，平均5.93歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡3～14歲,平均6.43歲。60例患兒50%以上曾有過或伴見過過敏性鼻炎、藥物過敏、食物過敏、濕疹及家族史。2組病例在性別、年齡、病史、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：用補(bǔ)腎健脾方。藥用：炙黃芪、制黃精、枸杞子各15 g，黨參、白術(shù)、麥冬、補(bǔ)骨脂各10 g，五味子、蟬蛻各6 g，防風(fēng)3 g。并隨癥加減，按年齡調(diào)整用量。水煎服，日1劑，可分?jǐn)?shù)次服完。配合中藥穴位敷貼(白芥子∶甘遂∶細(xì)辛∶半夏∶肉桂為4∶2∶2∶2∶1，制成膏劑)，敷貼于雙側(cè)肺俞、膈俞、定喘6個(gè)穴位。每例均于療程的第2～3個(gè)月期間予中藥穴位敷貼治療，每隔2 d敷貼1次，每次2～4 h，10次為1療程。

對(duì)照組：按《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南·長(zhǎng)期治療方案》予普米克都保吸入劑，200 μg/d，每晚1次，具體用藥劑量視臨床發(fā)作程度調(diào)整。

1.3 療程與隨訪 2組按照哮喘緩解期的病情特點(diǎn)，確定用藥3個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程，治療期間每2周進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。隨訪：療程結(jié)束后，隨訪3個(gè)月，每月隨訪1次。

1.4 觀察指標(biāo) 主要療效指標(biāo)：呼吸道感染次數(shù)，哮喘發(fā)作次數(shù)，哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度，哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間。次要療效指標(biāo)：鼻癢噴嚏，流涕，面色，精神，肢體怕冷，腰膝酸軟，食欲，氣短，大便，舌象。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]“中藥新藥治療哮病的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效標(biāo)準(zhǔn)及專家組經(jīng)驗(yàn)，制定療效積分評(píng)價(jià)表，按積分尼莫地平法來評(píng)定療效。中醫(yī)證候療效評(píng)定，臨床痊愈：臨床癥狀、體征均消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。以尼莫地平法來評(píng)定療效。

2.2 結(jié)果 治療期間2組共脫落3例，治療組2例，對(duì)照組1例，均未完成規(guī)定療程，故不納入統(tǒng)計(jì)分析。

2.2.1 2組各主癥積分情況比較 見表1。

表1 2組各主癥積分情況比較

2.2.2 2組主、次癥總積分改善情況比較 見表2。

表2 2組主、次癥總積分改善情況比較

2.2.3 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較 例

3 討論

哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重影響小兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘緩解期的防治重點(diǎn)在于氣道局部的抗炎治療，改善氣道高反應(yīng)性，吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前的首選藥物。但I(xiàn)CS使用時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，長(zhǎng)期使用可引起患兒生長(zhǎng)緩慢[5]，故不被大多數(shù)家長(zhǎng)所接受。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒哮喘多因先天稟賦不足、后天失調(diào)所致，病變與肺、脾、腎有關(guān)，但與脾腎二臟關(guān)系更為密切。脾腎兩虛，腎不能助肺納氣，脾虛聚濕生痰，內(nèi)伏于肺，故本虛而痰伏是本病的主要矛盾[6]。遵循《丹溪心法·喘證》“哮證已發(fā),攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要”的原則，中醫(yī)藥的治療當(dāng)以固本補(bǔ)益為主。補(bǔ)腎健脾方中，黃芪益氣補(bǔ)虛，升陽固表，黃精補(bǔ)中益氣、潤(rùn)心肺，補(bǔ)腎，強(qiáng)筋骨，枸杞子養(yǎng)肝，滋腎，潤(rùn)肺共為君藥，奏補(bǔ)腎健脾潤(rùn)肺之效；黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴，白術(shù)健脾益氣化痰，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，納氣平喘，溫脾，配合麥冬于諸益氣溫陽之藥中養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以防氣有余便是火，共為臣藥；五味子益氣生津、斂肺滋腎、止瀉、澀精，蟬蛻開宣肺氣，肺氣得宣，則氣道通暢，痰濕得化，逆氣得降，從而達(dá)到平喘止咳化痰之目的；防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪，與黃芪合用，共奏益氣固表之效。同時(shí)配合中藥穴位敷貼以溫肺化痰，消腫散結(jié)，溫經(jīng)通脈。內(nèi)外合治，諸藥合用,先、后天同補(bǔ),共奏補(bǔ)腎健脾、理氣化痰之效。本法不僅能控制哮喘復(fù)發(fā)率,改善全身癥狀、體征，而且隨著小兒正氣的恢復(fù),為遠(yuǎn)期可能根除哮喘提供了可靠的途徑，避免了長(zhǎng)期使用激素帶來的不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一)(2008年修訂)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2009,24(1):20.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:2.

[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:26.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:29.

[5]王乃禮.重視兒童哮喘的防治[J].臨床兒科雜志,1994,20(2):121.

[6]李玉蘭.補(bǔ)腎固本湯對(duì)小兒哮喘緩解期干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(7):639.