運(yùn)腹通經(jīng)推拿法對(duì)單純性肥胖癥患者脂肪代謝的影響

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(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

單純性肥胖癥(Simple Obisity)，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，屬慢性、常見(jiàn)、多發(fā)和疑難病[1-2]，是指沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而是由于機(jī)體攝入的熱量超過(guò)了消耗的熱量，造成內(nèi)臟和皮下脂肪蓄積而體質(zhì)量超常，以肥胖為主要臨床癥狀，并伴有脂肪代謝障礙的疾病。本課題組采用獨(dú)創(chuàng)的運(yùn)腹通經(jīng)推拿法治療單純性肥胖癥，觀察治療前后脂肪代謝的變化，為深入探討推拿減肥機(jī)理提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入的60例均為2009年6月-2010年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿門診和住院患者，男38例，女22例，以2003年全國(guó)肥胖病專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1)輕度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%以上，共18例；2)中度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量30%以上，共21例；3)重度肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量40%以上，共21例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 采用2003年全國(guó)肥胖病專題學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1)符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在14歲以上，65歲以下者；3)患者依從性好，按規(guī)定保證各項(xiàng)檢查和完成療程觀察；4)在簽署知情同意書(shū)的條件下。

2 研究方法

2.1 治療方法 采用運(yùn)腹通經(jīng)推拿法，共分為2步。1)運(yùn)腹法,健脾和胃，利濕化痰。首先順時(shí)針掌摩腹部法3 min；次用雙手沿著帶脈的循行線行運(yùn)法2 min；再用掌揉全腹3 min;最后用掌振腹法1 min。2)通經(jīng)法,疏通經(jīng)絡(luò)，祛脂降濁。先用掌推法沿任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的腹部循行線順經(jīng)操作2 min;次以拇指端點(diǎn)按天樞穴、氣沖穴、大橫穴、中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴、豐隆穴、三陰交穴，每穴操作30 s；再以手掌橫擦腹部法，透熱為度；最后拍打腹部法2 min。以上推拿療法，每日1次，每次15 min。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 采用自身治療前后對(duì)照設(shè)計(jì)，觀察60例單純性肥胖癥患者治療28 d前后血脂、瘦素、瘦素受體等血生化指標(biāo)的變化。

3 治療結(jié)果

推拿治療前后血脂、血清瘦素、瘦素受體含量比較，見(jiàn)表1，表2。

表1 推拿治療前后血脂含量比較

表2 治療前后血清瘦素、瘦素受體含量比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的發(fā)生多因嗜食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致膏脂痰濁堆積而引發(fā)。其中脾虛為本，胃腑過(guò)盛，導(dǎo)致痰、熱、濕、血瘀、膏脂為標(biāo)。

課題組結(jié)合前期臨床實(shí)踐，歸納總結(jié)出適合于臨床應(yīng)用、療效顯著、操作簡(jiǎn)便、安全可靠的創(chuàng)新手法運(yùn)腹通經(jīng)推拿法[3]。其手法特點(diǎn)是從肥胖癥產(chǎn)生的根本機(jī)制入手,通過(guò)經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論，選取脾胃經(jīng)脈為主，辨證施用補(bǔ)瀉手法，一方面抑制胃腑過(guò)盛腐熟水谷的功能；另一方面加強(qiáng)脾臟運(yùn)化升清的功能。即解決了食物攝入吸收和排泄的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又強(qiáng)調(diào)整體與局部的治療結(jié)合，內(nèi)臟與皮肉的調(diào)理結(jié)合，臨床療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性肥胖癥的發(fā)病機(jī)制多與遺傳、生活習(xí)慣、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)[4-5]，但究其主要原因還在于體內(nèi)脂肪組織存儲(chǔ)過(guò)多，代謝紊亂。瘦素最主要的功能是抑制食欲，減少攝食，改變自主神經(jīng)活動(dòng)，增加代謝率，調(diào)節(jié)進(jìn)食量和脂貯存量；瘦素受體主要存在于下丘腦，是唯一能進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)并調(diào)節(jié)熱量攝入和能量消耗的亞型，瘦素只有與它結(jié)合才能發(fā)揮一系列的調(diào)節(jié)能量平衡的生物學(xué)作用。本試驗(yàn)結(jié)果表明，推拿可以有效地降低單純性肥胖癥患者血脂、血清瘦素的水平，同時(shí)可提高其可溶性瘦素受體的水平。其機(jī)制[6-8]可能與推拿提高可溶性瘦素受體水平，使瘦素到達(dá)脈絡(luò)叢，進(jìn)而促進(jìn)瘦素進(jìn)入中樞，產(chǎn)生更多的能量消耗信息，有利于血液中脂肪酸的消耗，以降低游離脂肪酸水平，進(jìn)而降低機(jī)體的脂肪含量有關(guān)，最終減輕體質(zhì)量。其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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[2]樊繼云,白冰.基礎(chǔ)肥胖研究的最新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào),2000(6):13-15.

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