高血壓病肝陽上亢證證候客觀化專家問卷分析

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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

高血壓病是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病，肝陽上亢證是高血壓病中最常見的證型，而中醫(yī)在高血壓病的預(yù)防治療等方面有著較為顯著的特色和優(yōu)勢，但至今未建立高血壓病肝陽上亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此妨礙了中醫(yī)藥在高血壓病中的臨床應(yīng)用，我們根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、廣泛文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用運(yùn)用專家問卷調(diào)查法[1],調(diào)查專家對高血壓病肝陽上亢證的診斷經(jīng)驗(yàn)，篩選高血壓病肝陽上亢證診斷指標(biāo)，評價(jià)其重要性，為量化篩選高血壓病肝陽上亢證證候診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 遵循權(quán)威性、代表性與地域性相結(jié)合的原則，參加專家問卷調(diào)查的30位專家均從事中醫(yī)內(nèi)科臨床或科研及教學(xué)工作，均為主任或副主任醫(yī)師，來自北京、上海、廣州、江蘇、山東5個(gè)省市。發(fā)放問卷30份，收回有效問卷30份，收回率100%。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 采用手工檢索、光盤檢索與網(wǎng)絡(luò)檢索相結(jié)合的方法，系統(tǒng)查閱古今名醫(yī)論著、醫(yī)案，以及國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)專著、教材、期刊論文、學(xué)術(shù)團(tuán)體與國家和行業(yè)制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，抽取其中涉及“頭暈”“頭痛”或高血壓病肝陽上亢證等內(nèi)容四診資料，建立高血壓病肝陽上亢證四診信息庫，從中抽取現(xiàn)頻率大于1%的四診條目共50個(gè)，建立專家問卷調(diào)查表，每一條目根據(jù)其在診斷時(shí)重要性的大小分為“主要”“次要”和“不必要”3個(gè)等級，分別記3、2、1分，只能三選一(專家還可根據(jù)自己的認(rèn)識增減補(bǔ)充)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用德爾菲(Delphi)評價(jià)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即使用專家意見集中程度指標(biāo)、專家意見協(xié)調(diào)程度指標(biāo)對問卷中各條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家意見集中程度的觀察指標(biāo)，采用了等級和、均數(shù)、滿分率進(jìn)行評價(jià)。均數(shù)、等級和、滿分率的分值越大，則提示條目在證候中的地位越重要，專家的意見越集中。對專家意見協(xié)調(diào)程度的觀察，采用了變異系數(shù)(CV)進(jìn)行評價(jià)，變異系數(shù)的分值越小，則提示專家對該條目重要性評價(jià)的一致性越高，專家協(xié)調(diào)程度就越高。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù) 即專家咨詢表的回收率，其大小說明專家對該項(xiàng)目研究的關(guān)注程度[2]，問卷回收率及填寫問卷的有效率為100%，即專家積極系數(shù)為100%。

2.2 高血壓肝陽上亢證證候客觀化診斷標(biāo)準(zhǔn)各條目得分情況 見表1。

2.3 專家意見集中程度 表1中的條目均數(shù)分值越大,則提示條目在證候中的地位越重要，專家的意見越集中，其中頭暈、頭痛、面熱生火、煩躁易怒、口干、口苦、耳鳴、肢麻、眠差多夢、頭脹、腰膝酸軟、目脹、頭重腳輕、目干澀、頭目不清、大便干燥、小便黃少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)、脈弦數(shù)等21個(gè)條目均數(shù)介于2.00～3.00，超過平均算術(shù)均數(shù)1.91(均數(shù)和/指標(biāo)總數(shù))，反映意見集中程度較好。其中頭暈、頭痛、面熱生火、煩躁易怒、目脹、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦數(shù)等條目滿分率>0.5，提示為主要癥狀條目。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度 變異系數(shù)(coefficient of variance,CV)說明專家對某一個(gè)指標(biāo)重要性的波動程度越小，說明專家協(xié)調(diào)程度越高，黃敬亨[3]認(rèn)為變異系數(shù)≥0.25，則說明專家協(xié)調(diào)程度不夠，存在較大分歧。通過專家意見集中程度篩選的21條目中，其中頭暈、頭痛、面熱生火、煩躁易怒、口干、口苦、耳鳴、肢麻、眠差多夢、頭脹、目脹、目干澀、頭目不清、小便黃少、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)16個(gè)條目變異系數(shù)介于0.00～0.245,提示這16個(gè)條目的專家意見的協(xié)調(diào)程度高，評價(jià)結(jié)果可信度較高。而腰膝酸軟、頭重腳輕、大便干燥、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)5個(gè)條目變異系數(shù)介于0.260～0.322，提示這5個(gè)條目專家存在較大分歧，需對這5項(xiàng)條目再次評價(jià)。

表1 高血壓肝陽上亢證各條目集中程度和協(xié)調(diào)程度

3 討論

Delphi法，中文譯為德爾菲法，我國稱之為專家評分法或?qū)＜易稍兎?，是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對評價(jià)對象作出評價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測評價(jià)方法。Delphi法具有匿名性、反饋性、收斂性、統(tǒng)計(jì)性等4大基本特征[4]。

本研究對30位專家對相關(guān)條目的集中程度及協(xié)調(diào)程度進(jìn)行了調(diào)查。其中，問卷回收率，即專家積極系數(shù)為100，根據(jù)專家積極系數(shù)不能低于50的標(biāo)準(zhǔn)[5]，本研究數(shù)據(jù)可進(jìn)行分析和處理，且專家積極系數(shù)很高表示諸專家對于此項(xiàng)調(diào)查給予高度關(guān)注，回收率達(dá)到一定程度方能保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析的有效性。專家咨詢表的統(tǒng)計(jì)方法中，專家意見集中程度包括均數(shù)、滿分率、等級和，其值越大，則其對應(yīng)的證候指標(biāo)越重要。變異系數(shù)反映專家對各指標(biāo)相對重要性的協(xié)調(diào)程度，其變異系數(shù)越小，專家的協(xié)調(diào)程度越高。本次專家問卷調(diào)查結(jié)果提示：頭暈、頭痛、面熱生火、煩躁易怒、目脹、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦數(shù)條目均數(shù)超過平均算術(shù)均數(shù)1.91且滿分率>0.5為主要癥狀條目。腰膝酸軟、頭重腳輕、大便干燥、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)5個(gè)條目變異系數(shù)介于0.260～0.322，提示這5個(gè)條目專家存在較大分歧，需對這5項(xiàng)條目再次評價(jià)。

[1]葉至誠,葉立誠.調(diào)研方法與調(diào)研報(bào)告[M].北京:中國紡織出版社,2002:207-211.

[2]邢禾,何廣學(xué),劉劍君.德爾菲法篩選結(jié)核病防治知識調(diào)查指標(biāo)的研究與預(yù)試驗(yàn)評價(jià)[J].中國健康教育,2006,22(2):91-95.

[3]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:212.

[4]趙霞,汪受傳,高艷.Delphi法在《兒科疾病中醫(yī)診療指南》制訂中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(1):9-10.

[5]簡黨生,史建平.Delphi法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核指標(biāo)體系建立中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(5):459-462.