急診老年人心肺復蘇的特點及成功相關因素研究

秦海萍，章之川

心臟呼吸驟停是急診科經常遇到的危急問題，及時有效的心肺復蘇可以挽救患者的生命。但對于老年人，由于生理功能的衰退導致他們往往合并有多種慢性疾病，給心肺復蘇增加了更多的難度。眾所周知，有著13億人口的中國正逐漸進入老齡化社會，隨著我國老齡化趨勢愈加明顯，人均壽命不斷增加，接受心肺復蘇的老年病例將會越來越多，如何提高老年人的心肺復蘇的成功率將成為每一個中國醫師將要關注的問題。本研究旨在討論急診老年人心肺復蘇的特點以及影響其有效率的相關因素，以便提高急診老年人心肺復蘇的成功率及改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年3月—2010年12月在上海市徐匯區中心醫院急診 (包括急診監護室以及急診內科觀察病房)搶救的共46例非創傷性呼吸心跳驟停的老年病例 (年齡≥60歲)進行回顧性分析，其中男22例，女24例，平均年齡(75.46±5.89)歲。按心肺復蘇成功與否分為成功組與不成功組，其中成功組18例，不成功組28例。入選標準:年齡≥60歲;在院外或急診窗口發生呼吸心跳停止進行心肺復蘇搶救后轉入急診監護室繼續搶救，或在急診監護室以及急診內科觀察病房住院期間發生呼吸心跳驟停而進行心肺復蘇。排除院外發生呼吸心跳驟停明確＞30min，排除患者家屬不同意心肺復蘇，或心肺復蘇過程中家屬不愿意氣管插管、電擊除顫、深靜脈穿刺，或心肺復蘇過程中家屬放棄繼續治療的。

1.2 方法

1.2.1 復蘇措施 參照《國際心肺復蘇2005指南》［1－3］進行以下操作:胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機輔助通氣，靜脈注射腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等，頭部降溫，使用激素、脫水劑，糾正水電解質酸堿失衡等。

1.2.2 判斷標準 復蘇成功標準:出現規則自主心律 (包括竇性心律、結性心律)、自主呼吸、血壓＞90/60mmHg且維持時間≥30min者為自主循環恢復，為復蘇成功。凡經正規心肺復蘇持續時間50min以上，仍無自主循環的終止心肺復蘇。

1.2.3 觀察指標 統計兩組患者的性別，年齡，發病原因，發病地點，并發癥，有無合并多器官功能衰竭，有無早期發現圍心搏驟停前表現。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以 (x±s)表示，采用兩樣本均數t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺復蘇患者的性別及發病原因分析 老年人心臟呼吸驟停的原因主要有心血管系統、呼吸系統和中樞神經系統疾病，窒息和晚期腫瘤也占了一定的比例。各種病因和性別對復蘇成功率的影響無統計學差異 (P＞0.05，見表1)。

2.2 影響心肺復蘇成功率的因素 成功組中早期發現圍心搏驟停前表現的比率明顯增高 (P＜0.01);而非成功組中發生多器官功能衰竭患者較成功組高 (P＜0.05)，平均年齡、發病地點與并發癥的影響組間無顯著性差異 (P＞0.05，見表2)。

表1 患者性別、發病原因及復蘇結果分析〔n(%)〕Table1 Comparison of general situations between two groups

表2 影響心肺復蘇成功率的因素Table2 Comparison of general situations between two groups

3 討論

呼吸心跳驟停是常見的臨床最緊急的危險情況。如何利用醫院的技術設備條件，進一步提高心肺復蘇的成功率是急診醫師不斷思考的問題之一［4］。隨著社會人口的老齡化，老年人的心肺復蘇成為急診醫學中的難點。據報道44%的成人院內心臟驟停患者能夠恢復自主循環，而我院急診老年人心肺復蘇的成功率為39.1%(18/46)，考慮由于老年人生理功能的衰退容易合并多器官功能衰竭，使心肺復蘇的成功率較成年人減低。

老年人心臟呼吸驟停的原因主要有心血管系統、呼吸系統和中樞神經系統疾病，而窒息和晚期腫瘤也占了一定的比例。考慮由于冠心病、慢性阻塞性肺病、腦血管意外等相關疾病在老年人中患病率偏高，近年來隨著診斷技術的發展，惡性腫瘤在老年人中的發病率也呈增高趨勢，此外老年人由于吞咽功能的減退，進食時容易發生誤吸，同時慢性呼吸道疾病容易導致痰栓引起窒息。而由于社會活動能力減弱，藥物因素、中毒、溺水等其他病因在老年人中較少見。

圍心搏驟停期的概念由世界復蘇聯合會和美國心臟協會提出［5］，指在心臟停止前的一段時間內，84%的患者有可以識別的病情變化，并且在意識喪失至心臟呼吸驟停之間短暫的時間段中，患者往往還存有呼吸和心搏，重要臟器的血氧供給暫時還能維持。2000年的國際心肺復蘇及心血管病急救指南就已經將復蘇范疇擴展到心臟驟停前，2005年的指南進一步強調急救還應包括那些即將發展為心跳驟停和復蘇后綜合征的患者［6］。從本次的研究資料亦可以看出早期發現圍心搏驟停前表現患者心肺復蘇的成功率相對較高，所以加強對老年人病情監控，對即將發生的情況進行預見，早期識別同氣、氧合、灌注和中樞神經系統功能等威脅生命的異常情況，并及時采取有效方法干預，是發現和處理即將出現的心臟驟停的關鍵［7］。

患者合并呼吸衰竭、腎功能衰竭、DIC、腦水腫腦疝等多臟器功能衰竭時，心肺復蘇的成功率明顯降低。老年患者基礎疾病眾多，心跳呼吸停止導致機體缺血缺氧，從而引起全身各重要器官的功能衰竭，進一步增加心肺復蘇的難度。此外，本研究還提示，在非成功組院外發生心搏呼吸驟停的比率明顯增多，雖然未達到統計學差異，也應該引起注意。可能與院外發生心搏呼吸驟停后急救人員到場存在時間間隔，從而延長復蘇開始的時間有關。CPR是急救醫學最困難、最具代表水平的綜合技術之一，也最能體現“時間就是生命”［8］。尤其是對老年人，一旦發現病情變化應快速診斷，盡早復蘇，減少重要臟器功能衰竭的發生，提高心肺復蘇的存活率。

1 American Heart Association，AHA(2005).AHA Guidelines for CPR﹠ ECG ［J］.Circulation，2005，112(24Suppl):13.

2 International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR(2005).International consensus on CPR﹠ECC science with treatment recommendations［J］.Circulation，2005，112(22 Suppl):29.

3 American Heart Association，AHA(2005).Highlights of the 2005 A-merican Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Currents in Emergency Cardiovascular Care，16(4):1－28.

4 陸英杰，邱穎文，陳國貞，等.心跳驟停心肺復蘇的現代新進展［J］.河北醫學，2006，12(9):947－949.

5 李樹生，陸再英.2000年國際ECC和CRP指南介紹 ［J］.內科急危重雜志，2001，7(1):59－60.

6 沈洪.掃描2005國際心肺復蘇與心血管急救指南會議 (2) －基本生命支持:簡單卻最為重要的核心內容［J］.中國危重病急救醫學，2005，17:257－258.

7 張衛玲，張宏偉，即建蘇.關于心臟驟停時心肺復蘇中幾個問題的探討［J］.中國急救醫生，2004，24(3):219.

8 季一娟.院前心肺復蘇796例回顧分析［J］.中國急救醫學，2007，27(9):854－856.