刺激乳頭在產程中的作用研究

王曉鶯，於利剛

我科自2010年5—7月對無胎位不正，排除頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥的自然分娩產婦，采取刺激乳頭的方法，有利于加強產婦宮縮、縮短產程、促進分娩、減少產后出血、降低產鉗使用、催產藥物使用率及剖宮產率等。此法較舌下含服米索前列醇片或靜脈滴注催產素更加經濟、安全、簡便，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5—7月以及2010年5—7月在我科住院自然分娩的產婦中無產科、外科及內科合并癥，新生兒Apgar評分8～10分，經陰道正常自然分娩的244例初產婦，產婦年齡24～30歲，孕周38～41周。將前者作為對照組(2009年5—7月，122例)，后者作為實驗組 (2010年5—7月，122例)。

1.2 方法 在產婦入院后，詳細詢問病史及體格檢查，做好各種產科常規的心理、飲食護理，經醫生檢查對產婦排除胎位不正、頭盆不稱、妊娠合并癥及并發癥，估計能自然分娩。

1.2.1 對照組 上述護理基礎上，產前胎兒監護儀連續檢測胎心率，了解宮縮、胎先露及宮口開大情況，觀察生命體征，記錄破膜時間和羊水性狀并繪制產程圖，消毒外陰準備接生。1.2.2 實驗組 上述護理基礎上，指導家屬及產婦先用熱毛巾熱敷乳房，擦凈乳頭，然后柔和地用示指和拇指搓乳頭的頸部，勿牽拉，使乳頭隆起。無宮縮的孕婦建議早晚各做1次，每次20min左右;如有不規則宮縮者，中間可增加次數，至有規律宮縮后，根據宮縮強度，在宮縮間歇適當揉搓乳頭。進入產房后由導樂護士協助產婦輕輕揉搓乳頭，產前胎兒監護儀連續檢測胎心率，了解宮縮、胎先露及宮口開大情況，觀察生命體征，記錄破膜時間和羊水性狀并繪制產程圖，正確指導使用腹壓，消毒外陰準備接生。在胎兒娩出后，立即揉搓乳頭，促使胎盤及早剝離。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組產程時間、產后出血量、陰道及會陰裂傷情況、疼痛程度。測量產后出血量的方法統一使用容積法，即當胎兒娩出后，待羊水流盡后立即將消毒接血盤墊入產婦臀下至產后2h，再用量杯進行確切的測量。陰道、會陰裂傷程度分級［1］:Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不容易辨認，出血較多;Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度裂傷指肛門、直腸及陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。疼痛分級［2］:采用視覺模擬評分法 (VAS)，0代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計量資料以 (±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間均比對照組短、產后出血量較少，兩組比較差異有統計學意義 (P均＜0.05，見表1)。

表1 兩組產程時間及產后出血量比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 兩組產程時間及產后出血量比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

組別 例數 活躍期(min)第二產程時間(min)第三產程時間(min)產后出血量(ml)實驗組 122 3.74±1.21 37.39±24.65 6.96±2.64 199.85±61.40 56.87對照組 122 4.09±1.08 47.52±24.96 7.23±3.57 217.62±

3 討論

3.1 采用刺激乳頭方法的機制 刺激雙側乳頭的沖動傳至下丘腦，興奮室旁核和視上核，促進腦垂體后葉合成并釋放大量內源性催產素［3］，產生宮縮劑樣作用，可以促進宮縮，縮短產程，減少產后出血。同時分泌的催產素可以提高子宮內膜及子宮肌層合成PGE2、PGF2、PGI2，促進宮頸成熟及子宮肌肉收縮，使宮口開全時間減少，進一步縮短產程。

3.2 刺激乳頭對產程時間的影響 本研究得出實驗組與對照組產程活躍期時間比較有統計學差異，實驗組的產程活躍期時間較對照組短，說明刺激乳頭可以縮短產程活躍期時間，減少產婦分娩陣痛的時間，保存體力;實驗組與對照組第二產程時間比較有統計學差異，實驗組的第二產程時間較對照組短，說明刺激乳頭可以縮短第二產程時間，并且降低產鉗使用率，催產藥物使用率及剖宮產率;實驗組與對照組第三產程時間比較有統計學差異，實驗組的第三產程時間較對照組短，說明刺激乳頭可以促使胎盤及早剝離，防止胎盤滯留，胎盤剝離不全，減少產后出血發生;實驗組與對照組產后出血量比較有統計學差異，實驗組的產后出血量較對照組少，說明刺激乳頭可以促進胎盤娩出，減少胎盤粘連，減少產后出血。

3.3 采用刺激乳頭的方法可以避免藥物引產引發的強直宮縮，軟產道裂傷，作用緩和且較安全，操作簡便，對圍生期母嬰保健起到了積極作用，一定程度上減少了護士的工作量，提高工作效率，值得臨床推廣。

1 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:206.

2 王恩真.神經外科麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:902.

3 劉彩霞，周文影，鄭淑珍，等.刺激乳頭對產后出血的影響 ［J］.中國實用婦產科雜志，1993，9(4):214.