魯南欣康聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效觀察

浦永輝，李 濤

冠心病不穩定型心絞痛 (UAP)是最多見的急性冠狀動脈綜合征之一，是心肌缺氧所致心前區發作性疼痛憋悶或不適為主要表現的臨床綜合征。其病變在于冠狀動脈狹窄、痙攣，心肌缺血，因此迅速有效地改善冠脈供血非常重要。由于UAP病人斑塊的不穩定性，要求內皮功能和血小板相互作用更加迅速地改善。因此對UAP患者采取積極有效并且及時的治療非常重要。近年來，國外進行的大型以HMG－CoA還原酶抑制劑為主的降脂藥物對冠心病的干預研究中證實，此類藥物能減少心血管事件的發生，其中降低膽固醇水平和改善內皮功能是主要機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2005—2010年間50歲以上UAP住院患者112例，診斷均符合WHO制定的標準［1］。采取隨機分組，其中治療組56例，對照組56例。兩組患者在年齡、性別等各方面無顯著差異。均行心電圖及24h Holter檢查。

1.2 治療方案 治療組予以辛伐他汀口服 (20mg/d)，魯南欣康 (單硝異山梨醇酯)靜滴 (20mg/d)，療程14d;對照組予以安慰劑口服，魯南欣康靜滴 (20mg/d)，療程14d。兩組其余基礎治療無顯著差異。

1.3 療效評價 顯效:心絞痛癥狀消失，心電圖恢復正常或大致正常。有效:心絞痛癥狀明顯改善，發作次數減少50%以上，心電圖ST段回升0.5～1.0mm，倒置T波恢復直立或雙向。無效:心絞痛癥狀未減輕或發作次數減少不足50%，心電圖無明顯變化。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

魯南欣康是一種能擴張動脈靜脈并以擴張冠狀血管為主的藥物。它通過擴張動脈和靜脈減輕心臟前后負荷，改善心功能，增加心肌供氧供血，從而達到控制心絞痛、改善心肌缺血的目的。辛伐他汀是由土曲霉菌酵解產物合成的調脂藥物，本身為無活性內酯，經口服吸收后水解為相應羥酸結構，是催化膽固醇合成的早期限速酶β－羥－β－甲戊二酰輔酶A(HMG－CoA)還原酶抑制劑［2］。近年來，國外基礎研究表明:他汀類藥物除通過抑制HMG－CoA還原酶產生降低血清TG、TC、LDL－C水平，升高HDL－C水平的調脂作用以外，尚有不依賴于調脂作用的抗動脈粥樣硬化，抗心肌缺血作用，如明顯改善內皮功能，抑制血管平滑肌細胞增殖與遷移，抗炎癥反應，促進粥樣斑塊回縮，抑制血小板聚集、凝血、纖溶等作用。統計學分析顯示，上述作用獨立于血脂水平的改善［3］。Kaesemeyer等研究表明，辛伐他汀可直接激活NO合成酶，引起內皮細胞的NO的迅速釋放，導致內皮依賴性的血管舒張反應［4］。Laufs等研究表明，辛伐他汀通過轉錄后機制使內皮細胞NO合成酶mRNA表達上調，提高NO合成酶活性，并可阻止ox－LDL對NO合成酶的下調［5］。UAP患者80%以上系由于冠脈內粥樣斑塊不穩定或發生斑塊破裂致血栓形成引起急性冠脈綜合征。因此，對于UAP患者，及早應用辛伐他汀或同類藥物，可起到穩定并回縮粥樣斑塊，迅速改善血管內皮功能，改善微循環的作用。

1 國際心臟學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準 ［J］.中華內科雜志，1981，20(4):245.

2 谷峰.比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的臨床療效研究［J］.中國全科醫學，2011，14(2):652.

3 Jocelyn D，Jean CT，Prter C，et al.Cholesterol reduction rapidlyimproves endothelial function after acute coronary syndrome［J］.Circulation，1999，99:3227－3233.

4 徐成斌.血脂異常的藥物治療新進展 ［J］.中華心血管雜志，2001，3(3):189－192.

5 KaeseneyerWH，Caldwell RB，Huany JZ，et al.Pravastain sodi－um activates endothelial nitricoxide synthase independent of itscholesterol lowering actions ［J］.JAm Coll Cardiol，1999，33:234.