綜合運動療法治療腦卒中偏癱的療效觀察

李 翔，佟劍平，梁敬紅

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發病，其致殘率高，其中以偏癱運動障礙為突出，醫學康復中的運動康復治療是解決偏癱的重要措施，可提高患者生活自理能力，改善生存質量，促使其重返社會的前提。我科自2008年采用綜合運動訓練康復方案治療腦卒中偏癱，取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2010年10月我科收治的腦卒中偏癱患者。入選標準:(1)符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點，并經CT或MRI檢查證實;(2)發病3個月內，病情穩定。(3)單側肢體偏癱，無感覺障礙;(4)能積極配合進行康復訓練;(5)排除各種認知功能障礙，心肺功能嚴重不全等影響康復訓練者，既往有肢體功能障礙者;(6)知情同意。符合患者52例，按隨機原則分為兩組，觀察組27例，其中男22例，女5例，年齡 (60±7.81)歲，腦梗死24例，腦出血3例，病程(31±16.18)d，左側癱21例。對照組25例，其中男23例，女性2例，年齡 (61±8.52)歲，腦梗死22例，腦出血3例，病程 (33±13.78)d，左側癱18例。兩組患者性別、年齡、病程、病變性質及偏癱側等具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行傳統Bobath技術療法，包括控制關鍵點反射抑制性模式、平衡反應、保護性反應、感覺刺激、運動控制訓練及矯正異常步態等［1］。1次/d，40min/次，6次/周。

1.2.2 觀察組 綜合各種康復運動訓練技術如各種神經促通術、運動再學習技術，肌力訓練等制定的綜合運動療法方案。(1)被動活動:軟癱期及痙攣期均可對偏癱肢體進行被動活動。被動活動過程中可讓患者配合運動想象療法。(2)隨意運動誘發、強化及控制訓練:早期可通過聯合反應、共同運動等誘發運動出現，再進行針對性肌力強化及控制訓練，如包括仰臥位上肢前屈90°，囑患者上抬肩帶使手伸向天花板及用手觸摸前額等。(3)抗痙攣訓練:出現偏癱痙攣時可通過抗痙攣手法等訓練控制痙攣。(4)翻身坐站行走訓練。翻身、坐到站動作等訓練，坐站立平衡訓練，行走功能等訓練。通過尋找運動功能障礙的原因和所喪失的運動成分，針對原因著重訓練喪失的動作成分，與日常生活活動相結合的方法不斷增加訓練的難度和精細度，恢復患者運動功能。治療策略上重視體位控制、任務導向運動以及易化技術的應用。1次/d，40min/次，6次/周。

1.3 評定標準 采用運動評定量表 (MAS)評定整體運動功能。功能獨立性評定量表 (FIM)中自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力四類評分評定ADL能力。治療前及治療2個月后進行評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前MAS和FIM積分無明顯統計學差異，治療后積分均較治療前明顯改善 (P＜0.01)，觀察組改善明顯優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組FIM及MAS積分變化情況 (±s，分)Table1 Comparison of FIM，MAS between two groups

表1 兩組FIM及MAS積分變化情況 (±s，分)Table1 Comparison of FIM，MAS between two groups

治療后對照組 25 9.64±5.82 17.20±10.8 40.20±10.3739.47±1組別 例數 MAS積分治療前 治療后FIM積分治療前0.13 1.97觀察組 27 10.56±6.41 23.74±12.1 60.20±8.63 65.85±1

3 討論

據fMRI研究表明，卒中后運動功能的早期康復機制主要是未受損大腦及健側大腦半球的代償作用;中后期是由于腦的可塑性，患側大腦激活的區域增多，而激活的范圍縮小，大腦的激活程度趨向正常大腦。運動康復訓練可促進腦功能重組，改善腦功能。再訓練理論強調通過反復、特定的訓練，使其他區域的神經代償損傷處原有的神經功能，并且通過失神經超敏反應、潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等機制實現神經中樞系統的功能重組［2］。目前臨床上常用的運動療法有神經促通技術如Bobath技術、運動再學習技術、強制性運動療法、減重訓練技術、機器人及計算機輔助運動功能訓練等。

傳統Bobath技術通過利用正常的自動姿勢反射和平衡反應調節肌張力，抑制肌痙攣和病理性運動模式，誘發正確動作。該療法忽視了對實用動作的訓練，比較傾向于訓練各種運動成分［3］。且認為肌力訓練會增加痙攣、加重異常模式忽視肌力訓練。目前循證醫學表明肌力弱的患者即使合并痙攣也應進行肌力強化訓練 (證據水平為Ⅰ)［4］，將肌力強化訓練融入相關功能性運動中，提高肌肉收縮的質量及肌群間的協調，促進中樞神經系統對肌肉自主控制能力的恢復，從而改善患者的功能。運動再學習技術以任務或功能為導向，將練習轉移到實際生活環境中，強調在功能性運動活動中學習運動控制及發展力量和耐力，訓練更有針對性、實用性及系統性。被動活動中配合運動想象，想象中的虛擬活動得到肢體真實運動感覺信息的反饋和刺激，通過整合內外部刺激，擴大腦功能網絡激活區和提高激活的強度，有助于腦解剖和功能網絡的重建或適應性變化，促進肢體功能恢復［5－6］。本研究結果表明多技術組合的綜合運動療法方案優于傳統Bobath技術療法。

近年隨著循證醫學的逐漸發展，腦卒中各種康復治療技術的循證研究在國外已經比較成熟。但沒有證據表明任何一種治療技術可取代其他技術，這些技術均有局限性，因此在臨床醫療中要求應用多技術組合的綜合運動治療方法對腦卒中偏癱肢體進行治療。

1 紀樹榮.康復療法學［M］.北京:華夏出版社，2003:120－123.

2 王欣，王寧華.腦損傷后功能恢復機制的研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2008，14(9):808－813.

3 王剛，張德清，何建永，等.運動再學習方法對腦卒中患者功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27(3):162－164.

4 姚滔濤，王寧華，陳卓銘.腦卒中運動功能訓練的循證醫學研究［J］.中國康復醫學雜志，2010，25(6):565－570.

5 李翔，梁敬紅，王利洪.被動運動配合運動想象對腦梗死偏癱患者下肢功能的影響 ［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(10):953－954.

6 張謙，郭根平.“運動想像”療法對腦卒中偏癱上肢運動功能恢復的影響 ［J］.中國全科醫學，2010，13(7):2145.