血清C反應蛋白水平與急性缺血性腦血管病的關系研究

吳碩

急性缺血性腦血管病是比較常見的腦血管病，找到新的危險因素有利于了解其病理生理機制及加強治療和改善預后。近年研究發現，在急性缺血性腦血管病發生發展過程中可能有炎癥細胞因子參與并起著重要作用。C反應蛋白為一種急性時相(期)蛋白，正常參考值≤10mg/L。是由肝細胞產生能結合肺炎球菌細胞壁糖蛋白，能監測疾病的發展情況，為非特異性的檢驗指標［1］。為了解CRP在急性缺血性腦血管病發病中的作用，筆者測定了短暫性腦缺血發作 (TIA)和腦梗死患者血清CRP的含量，并與對照組進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月—2010年2月就診的缺血性腦血管病患者91例。短暫性腦缺血發作 (TIA)46例和急性腦梗死的患者45例，參照全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準［2］，并經顱腦CT確診。全部患者均排除伴有自身免疫性疾病，惡性腫瘤，病前兩周有感染史，嚴重心、肝、腎疾病，或3個月內有腦卒中史、手術、外傷史，1個月內應用激素或其他免疫抑制劑者。選擇在性別、年齡指標上與前兩者有很好可比性的本院同期健康體檢者50例，男23例，女27例，年齡41～79歲。

1.2 方法 患者入院24h內采肘靜脈血，離心分離血清，0～7℃冰箱保存待測CRP。CRP檢測采用膠乳比濁法，試劑盒為上海復旦張江生物醫藥股份有限公司產品。對照組采肘靜脈血檢測以上指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，將所得檢測值進行方差分析及q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組間CRP水平比較見表1。

3 討論

有研究顯示，血管的炎性過程導致動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病主要病因［3］，而炎性過程在血管的動腦粥樣硬化的形成和發展中起重要作用，從啟動期白細胞的募集到最終不穩定斑塊的破裂，均需要炎癥反應的參與［4］。CRP是炎病或組織損傷時的非特異性標志物，是急性時相反應蛋白，既往在感染、自身免疫性疾病、腫瘤方面應用較多［5］。國外對動脈分裂或裂解的粥樣硬化斑塊的病理解剖中發現有大量的CRP沉積，而且病灶內有CRP染色陽性的泡沫細胞，同時可見大量補體終末反應蛋白C5b－9的沉積［6］。近年來許多證據表明CRP在動脈粥樣硬化的形成和發展中起關鍵作用。CRP可能通過以下幾方面的作用促進動脈粥樣硬化的形成和發展［7］:(1)調節巨噬細胞攝入LDL－C，有助于泡沫細胞的形成;(2)激活粥樣斑塊內的補體系統，導致斑塊不穩定，增強不穩定斑塊的血管活性;(3)誘導粘連分子表達，如:血管細胞粘連因子－1(VCAM－1)、胞內粘連因子－1(ICAM－1)和人類冠脈內皮細胞上的Eselection;(4)致敏內皮細胞，產生CD4T細胞介導的細胞毒作用造成破壞，CRP水平高與內皮細胞功能衰竭和動脈粥樣硬化的進程相關;(5)刺激巨噬細胞產生血栓前組織因子。

本研究通過對91例缺血性腦血管病患者急性期血清CRP水平與健康對照組的結果進行分析，缺血性腦血管病患者血清CRP水平高于對照組。其中45例腦梗死患者急性期血清CRP水平高于46例短暫性腦缺血發作患者。表明炎癥反應可能參與了急性缺血性腦血管病的發生發展，血清CRP水平與腦缺血嚴重程度密切相關。CRP增高程度越高，腦梗死或將進展為腦梗死的可能性越大。從另一方面驗證了CRP水平與缺血性腦血管病的嚴重程度相關。CRP水平升高的程度預示梗死的體積和神經功能缺損程度，并對預后做出判斷。

表1 腦梗死和TIA組與健康對照組CRP水平比較Table1 Comparison of CRP in different gourps

1 王球.腦梗死復發與血清超敏C反應蛋白的相關性分析［J］.中國全科醫學，2009，12(4):653.

2 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

3 Gabay C，Kushner I.Acutephase proteins and othersystemic responses to inflammation［J］.N Ensl JMed，1999，340:448－454.

4 Blake GJ，Ridker PM.Novel clinicalmarkers of vascular inflammation［J］.Circ Res，2001，89(9):763 －771.

5 溫紅梅.C－反應蛋白和缺血性腦卒中［J］.國外醫學－腦血管病分冊，2002，10(4):298－300.

6 Torzewski J，Torzewski M， Bowyer DE，et al.Creactive proteinequenfly colocalices wiwe terminal complement complex in the intima of early aheros erotic leisions of human coronary areries［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1998，18(9):1386 －1392.

7 劉立.局灶性腦缺血早期過程中的炎癥及其損傷作用 ［J］.國外醫學－腦血管病分冊，1996，4(1):3－5.