姜泥、溫針灸在農(nóng)村寒濕性膝關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

王 娟，王潤(rùn)華，楊 竹，唐成林

寒濕性膝關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，常因風(fēng)寒濕邪痹阻于筋骨而引發(fā)。其臨床表現(xiàn)多以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，伴有肢體屈伸不利，活動(dòng)后加重，甚至步履艱難，夜不能寐，不能直立等［1－2］。重慶“十一五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病在疾病構(gòu)成中占有較大比重，其中又以寒濕性膝關(guān)節(jié)炎最為嚴(yán)重。寒濕性膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別是對(duì)于以體力勞動(dòng)為主的農(nóng)村患者，該病的發(fā)作大大加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

膝關(guān)節(jié)炎的治療方法有藥物治療、外科治療、非藥物治療，非藥物治療有針刺、灸法、按摩等方法［3］。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源相對(duì)缺乏的特點(diǎn)，非藥物治療是一種比較適合的治療方法。而在較為有效的非藥物治療中又以方便快捷的姜泥、溫針灸法較為價(jià)廉實(shí)用，在有較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也可以減輕患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣辦公室根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際情況最終確定將姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關(guān)節(jié)炎納入農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)進(jìn)行推廣。現(xiàn)就榮昌縣實(shí)施姜泥、溫針灸治療的45例寒濕性膝關(guān)節(jié)炎患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 榮昌縣農(nóng)村寒濕性膝關(guān)節(jié)患者45例，其中男27例，女18例，平均年齡為56.8歲。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，局部惡風(fēng)畏寒，天氣變化時(shí)疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)局部皮溫不高，髕周壓痛陽(yáng)性。排除精神病患者，各類傳染病患者，自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，皮膚有局部感染、潰瘍、瘀痕者。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針灸 主穴:取內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴;配穴:取梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。常規(guī)消毒穴位，根據(jù)患者胖瘦及穴位位置取30號(hào)1.5寸或2寸不銹鋼毫針快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，使患者自覺整個(gè)膝關(guān)節(jié)酸脹為度，施手法后留針30 min，艾條剪成2 cm左右的艾段，留針期間在毫針頂上插艾條段溫灸將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋c(diǎn)燃，連灸2拄后起針，每?jī)商煲淮巍?0次為1療程。

1.2.2 姜泥灸 位置:膝部。治療前準(zhǔn)備姜泥 (即用生姜搗成絨狀)、面筋和艾絨。患者裸露膝部，仰臥位。根據(jù)患者病程的長(zhǎng)短，癥狀及退變的程度不同而進(jìn)行常規(guī)局部消毒。然后在病變正中鋪設(shè)寬3 cm、厚6 mm的姜泥，面筋置于姜泥的兩側(cè)，防止艾火燙傷膝部肌肉。在姜泥上鋪設(shè)長(zhǎng)蛇狀的艾絨捏成的艾條，用火點(diǎn)燃艾條上多個(gè)點(diǎn)，令其燃透為止。每次數(shù)狀，直至患者局部有溫?zé)岣袨橹埂Ｃ績(jī)商煲淮巍?0次為1療程。

溫針灸及姜泥灸間日一次進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn):按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于寒濕性膝關(guān)節(jié)炎的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。痊愈:疼痛及功能障礙完全消失。顯效:疼痛及功能障礙基本消失。有效:疼痛及功能障礙有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:疼痛及功能障礙無(wú)改善或中途脫落。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本次調(diào)查的45例患者均獲效。其中只采用了姜泥、溫針灸技術(shù)治療的患者31例，除了本次技術(shù)外還采用了其他輔助方法 (包括藥物和非藥物)治療的患者14例，經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=0.5558，P=0.05783，兩種治療方法療效無(wú)差別，說(shuō)明患者在接受姜泥、溫針灸技術(shù)服務(wù)時(shí)接受了輔助方法的和沒有接受輔助方法的患者治療效果差異間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05，見表1)。

2.2 與曾接受過的其他療法比較 45例患者中有29例曾使用過其他治療方法。現(xiàn)將患者體驗(yàn)的姜泥、溫針灸法和其曾接受過的其他治療方法的效果、療程、總花費(fèi) (含治療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)等)、治療過程中帶來(lái)的痛苦和不適方面進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

2.3 患者對(duì)本項(xiàng)技術(shù)的滿意情況 通過問卷調(diào)查選出患者最滿意的三項(xiàng)，依次是費(fèi)用低、效果好、痛苦小，結(jié)果見表3。

表1 接受本項(xiàng)技術(shù)以及附加輔助技術(shù)的患者療效比較Table 1 Comparison of the effect in patients accepted this technology and other assistive technologies

表2 與曾接受過的其他療法比較［n(%)］Table2 Comparison with other therapies that patients had received

表3 患者對(duì)本療法最滿意的方面Table 3 Themost satisfying aspects of this therapy for patients

3 討論

《索問·五臟生成篇》曰“人有大谷十二分……此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所容也”。膝關(guān)節(jié)即為十二大谷之一，因其負(fù)重行走的生理功能長(zhǎng)期勞損，易為邪氣所客。根據(jù)中醫(yī)“寒者溫之”、“通則不痛、痛則不通”的理論，采用姜泥、溫針灸技術(shù)以疏通瘀滯不通的經(jīng)絡(luò)氣血，溫經(jīng)散寒，化濕消腫，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明溫針灸使針體周圍溫度升高，局部微循環(huán)改善，血流量增加，促進(jìn)代謝，利于無(wú)菌性炎癥物質(zhì)的吸收［1］。

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，老齡化社會(huì)的來(lái)臨，膝關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。當(dāng)下農(nóng)村地區(qū)青壯年大部分外出打工，農(nóng)活主要由留守的中老年人承擔(dān)。重慶地處西南，屬于亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，寒濕性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。受經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素限制，寒濕性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)作對(duì)于農(nóng)村地區(qū)患者的影響顯然較城市患者大。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在45例寒濕性膝關(guān)節(jié)炎患者中，疾病發(fā)作開始時(shí)對(duì)其生活有明顯影響的有37人占 (82.22%)。患者發(fā)作最先選擇的就醫(yī)單位以村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。因此簡(jiǎn)便的技術(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生上手快，亦不受實(shí)施條件限制，在廣大農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用有較好的前景。本次研究的45例患者采用姜泥、溫針灸技術(shù)治療寒濕性膝關(guān)節(jié)炎均獲效。與患者曾使用過的其他治療方法相比，75%以上的患者認(rèn)為姜泥、溫針灸技術(shù)在效果、療程、總花費(fèi)、疼痛和不適均優(yōu)于原來(lái)的方法。

王小年等［4］對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)特色診區(qū)的7個(gè)病種進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目單次服務(wù)成本為29.8元，我們?cè)凇笆晃濉逼陂g調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶農(nóng)村地區(qū)患者單次可接受的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用平均在20元左右，姜泥、溫針灸技術(shù)成本低，可以符合醫(yī)生和患者之間供需要求。丁明暉等［5］通過對(duì)90例膝關(guān)節(jié)炎患者的治療研究以評(píng)估溫針灸療法治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，得到結(jié)論應(yīng)用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎，確實(shí)能起到溫補(bǔ)陽(yáng)氣、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。實(shí)踐證明姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關(guān)節(jié)炎主要特點(diǎn)為:安全性強(qiáng)，在實(shí)施過程中無(wú)意外或明顯不適反應(yīng);療效快捷顯著，大部分患者首次療程治療后就可出現(xiàn)較為明顯的癥狀緩解現(xiàn)象;手法規(guī)范，要領(lǐng)明確，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，有較好的推廣應(yīng)用前景;目前與藥物治療相比較，有明顯的操作優(yōu)勢(shì)和社會(huì)認(rèn)同。

本次研究發(fā)現(xiàn)姜泥、溫針灸治療寒濕性膝關(guān)節(jié)炎因其費(fèi)用低、療效好、疼痛小，在農(nóng)村地區(qū)受到醫(yī)生和患者的好評(píng)，有較大的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

1 丁德光，陳茹.溫針灸治療寒濕型膝關(guān)節(jié)疼痛65例［J］．中國(guó)民間療法，2001，9(6):18.

2 張艷東.針加灸治療風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì) ［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):213－214.

3 彭進(jìn)才，趙沙沙，孫素瓊.淺談膝關(guān)節(jié)炎及治療 ［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3(12):125－126.

4 王小年，由旭，郭巖.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的病種成本研究 ［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(13):1401－1402.

5 丁明暉，李燕，張宏.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的近期效果［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(4):321－324.