高尿酸血癥與老年非胰島素依賴型糖尿病慢性并發癥的關系研究

王欣莉，劉云霞，呂海瑞

據報道高尿酸血癥的發病率是0.5% ～4.3%［1］，目前認為高尿酸血癥是冠心病、腦卒中的危險因素，與高血壓、肥胖、脂代謝異常及高胰島素血癥關系密切。本研究對2008年1月—2010年9月入住我院的老年非胰島素依賴糖尿病患者354例的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內分泌科2008年1月—2010年9月住院2型糖尿病患者354例，年齡48～78歲，病程2～24年，平均 (11.9士6.2)年。根據血尿酸濃度分為高尿酸組101例 (男64例，女37例)與正常尿酸組253例 (男159例，女84例)，排除1型糖尿病和特殊類型糖尿病及原發性或其他原因的痛風患者。所有病例均未使用影響尿酸代謝的藥物。

1.2 方法 記錄兩組患者的體質指數、高血壓、冠心病、腦卒中、動脈粥樣硬化的發病情況;所有患者空腹抽取靜脈血送檢，分別測量其空腹血糖 (FBS)、總膽固醇 (TC)、血尿酸(UA)、血清肌酐 (SCr)、三酰甘油 (TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的結果，常規作心電圖、頸動脈彩色多普勒、顱腦CT或MRI檢查;比較兩組之間的差異，并進行統計學處理。

1.3 診斷標準 男女血尿酸值均采用420μmol/L為高限;總膽固醇＞6.0mmol/L、三酰甘油＞1.72mmol/L確診為高血脂;糖尿病診斷標準及分型符合1999年WHO認定的;高血壓按1999年WHO和國際高血壓學會診斷標準;冠心病按1997年WHO冠心病診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行分析，計量資料進行t檢驗處理，計數資料采用χ2檢驗處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般情況及生化指標測量結果見表1。高尿酸血癥組患者高血壓、冠心病、急性腦血管意外、糖尿病腎病患病率均增高，與正常尿酸組比較差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組一般情況比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 兩組一般情況比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

1c組別 例數 BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FPG(mmol/L)SCr(μmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) HbA.16±0.14 5.80±2.16正常尿酸組 253 24.01±13.21 139.41±10.09 75.67±8.05 14.92±3.11 74.75±20.26 4.25±2.99 3.01±0.78 1.24±0.15 9.43±2.18 P高尿酸組 101 25.12±4.19 147.23±16.25 85.46±11.88 15.02±4.63 143.25±114.06 5.45±2.46 2.84±0.64 1值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者慢性并發癥發生率比較〔n(%)〕Table2 Comparison of complications between two groups

3 討論

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，尿酸作為嘌呤代謝的產物，在體內主要通過肝臟中的尿酸鹽氧化酶 (尿酸酶)降解生成尿囊素，經尿液排泄。研究發現高尿酸血癥能引起痛風性關節炎和腎結石等［1］，高尿酸血癥還可作為糖尿病慢性并發癥的危險因素和預測因子［2-3］。

在2型糖尿病患者中，由于尿糖和血糖的影響，血尿酸可表現為增高和降低兩種主要類型。調查表明痛風且患糖尿病的原因似以遺傳缺陷為基礎［4］，其他一些并存因素如肥胖、高脂血癥及高血壓、高熱量飲食、飲酒等不良生活習慣均為促進糖代謝紊亂發生的主要因素。

本組資料說明，在老年非胰島素依賴性糖尿病患者中，高尿酸血癥與高血壓、冠心病、急性腦血管意外、糖尿病腎病的發生密切相關，80%糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發癥［5］。大量研究所證實，合并高尿酸血癥及脂質異常的糖尿病患者更容易發生動脈硬化，從而使發生心腦血管疾病并發癥的危險性增加。

高尿酸血癥已經成為威脅人類健康的重要疾病，所以我們要高度重視高尿酸血癥這項危險因素，并積極采取相應的干預措施。除相應的藥物治療之外，飲食治療對高尿酸血癥伴2型糖尿病有效［6］，合理膳食能有效地糾正糖代謝、脂代謝以及嘌呤代謝的紊亂，減少用藥，提高和鞏固療效，防止復發，延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量。

1 尹濰.高尿酸血癥和痛風［J］.國外醫學-內分泌分冊，2002，23(4):219-221.

2 馬學毅.2型糖尿病伴高尿酸血癥的病因與治療新進展［J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4(1):20.

3 蔣升，李素華.老年高尿酸血癥與糖尿病前期及胰島素抵抗的關系［J］.中國全科醫學，2009，12(1):20.

4 劉玲，陳菊萍.2型糖尿病血尿酸水平的相關因素［J］.中國誤診學雜志，2002，2(7):988-990.

5 張寶生，趙偉，李美，等.2型糖尿病患者高尿酸血癥與代謝綜合征的相關性［J］.中國慢性病預防與控制，2006，14:264-266.

6 馬通軍，馮憑.2型糖尿病伴高尿酸血癥的對策與評價［J］.中國實用內科雜志，2004，24(3):142-144.