N末端原腦利鈉肽測定在慢性心力衰竭患者中的價值研究

霍志成，王智明，黃建中

慢性心力衰竭嚴重危害人類的生命安全，所以如何快速診斷是非常重要的。近幾年來，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，N末端原腦利鈉肽 (NT-pro-BNP)與心功能的聯(lián)系極為密切。本研究對比慢性心力衰竭患者與非慢性心力衰竭病人血漿NT-pro-BNP的水平，評價其在診斷等方面的實用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月—2011年3月我院心血管內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者100例，均符合美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級。其中，男60例，女40例，年齡37～85歲。另選取非心力衰竭患者共40例，作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 NT-pro-BNP測定 所有患者入院后的1d內(nèi)，在早晨起空腹的狀態(tài)下，經(jīng)肘正中靜脈取血2ml并且采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定［1］。

1.2.2 所有患者在入院后的24～48h內(nèi)，由本院心臟彩色多普勒室的專業(yè)醫(yī)師行超聲心動圖檢查。然后對其進行常規(guī)測定并詳細記錄左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 與對照組比較，心力衰竭組的左心室舒張末期內(nèi)徑以及血漿NT-pro-BNP水平明顯升高，左心室射血分數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 與心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級的慢性心力衰竭患者比較，心功能Ⅳ級的慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平及左心室舒張末期內(nèi)徑明顯升高，左心室射血分數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān) (r=0.72，P=0.005)，與左心室射血分數(shù)呈負相關(guān) (r=-0.65，P=0.003)。

表1 兩組患者血漿NT-pro-BNP水平、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

組別 例數(shù) NT-pro-BNP(ng/L)LVEDD(mm)LVEF(mm)心力衰竭組40 68.15±16.43 46.17±4.26 62.13±4.33 100 3649.90±2018.68 61.57±8.27 39.73±4.46對照組

表2 不同心功能分級的慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)比較 (±s)Table2 Comparison of some indexes in different heart function patients

表2 不同心功能分級的慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)比較 (±s)Table2 Comparison of some indexes in different heart function patients

組別 例數(shù) NT-pro-BNP(ng/L)LVEDD(mm)LVEF(mm)心功能Ⅱ級43 5783.57±2105.68 68.79±9.24 35.27±6.24 22 1886.24±1033.13 51.20±4.35 45.61±2.37心功能Ⅲ級 25 3086.86±1864.90 59.75±8.13 40.27±4.13心功能Ⅳ級

3 討論

血漿腦利鈉肽具有擴張血管、排鈉、降低醛固酮水平、降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用。心力衰竭時會直接刺激血漿腦利鈉肽的分泌，而且會隨著心功能分級增加的而上升，成一定比例地直接反映心室容量和壓力負荷過重的狀況，而且還可以更敏感地去反映心室功能的紊亂程度［2-3］。

本研究顯示，慢性心力衰竭患者的血漿NT-pro-BNP水平顯著高于那些無心力衰竭的患者，并且與心力衰竭的嚴重程度有著密切的關(guān)系。超聲心動圖一直被認為是排除或診斷有無慢性心力衰竭的重要檢查手段。

本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平明顯升高，并且與心力衰竭的嚴重程度有著密切的關(guān)系，血漿NT-pro-BNP水平隨著心力衰竭嚴重程度的加深而明顯的增高［4］。且慢性心力衰竭患者血漿NT-pro-BNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)，隨著左心室射血分數(shù)的降低血漿N末端原腦利鈉肽水平升高［5-6］。

可見，隨著心力衰竭程度的加重，心功能分級的增加，血漿NT-pro-BNP水平升高，因此能夠把左室的功能狀態(tài)明顯地反映出來，并且有利于判斷慢性心力衰竭的具體程度。正是由于血漿NT-pro-BNP水平測定方便、簡單、客觀和準確，而且是一種簡單易行的常規(guī)檢查項目，這種測定方式很有可能在心力衰竭病人中推廣。

1 李庫林，吳小慶，羊鎮(zhèn)宇，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿B型利鈉肽水平和冠狀動脈造影的相關(guān)性研究 ［J］.臨床薈萃，2008，23(3):181.

2 夢雅平，段曉星，張麗英，等.慢性腎衰竭血清β-腦鈉肽、高半胱氨酸與心血管病變及死亡率關(guān)系的研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2008，6:452-454.

3 徐穎，李廣平，倪燕平，等.非瓣膜病性心房顫動患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、內(nèi)皮素-1水平的測定及其臨床意義［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(4):1095.

4 張政.擴張型心肌病患者血清B型利鈉肽濃度與心功能及預(yù)后的關(guān)系［J］.臨床薈萃，2009，15:19.

5 秦科偉.淺議擴張型心肌病患者血清B型利鈉肽濃度與心功能關(guān)系［J］.臨床實用醫(yī)學，2008，12:11-13.

6 王曉艷，楊侃，孫明，等.腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(1):145.