丹紅注射液聯合舒血寧治療急性腦梗死的療效觀察

王慶玉，張煥芳，楊順心

急性腦梗死是中老年常見的疾病。發病率和病死率都很高［1］，嚴重威脅人類的健康。目前得到廣泛認同的治療方法是早期恢復血流的溶栓治療，但是即使在美國也只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治療。本研究采用丹參注射液聯合舒血寧注射液綜合治療腦梗死，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2011年1月收治的急性腦梗死患者148例。其中男84例，女64例;平均年齡(62.78±6.02)歲。均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT或MR證實。入選標準:(1)起病48h內;(2)18～80歲的患者;(3)臨床神經功能缺損程度評分標準 (CSS)評分在25～35分，日常生活活動能力量表 (Barthel Index，BI)評分在45分以下的患者;(4)無嚴重心、肺、肝、腎等并發癥。排除標準:(1)有意識障礙，格拉斯昏迷量表評分≤9分;(2)合并嚴重心肺功能不全、慢性肝病、嚴重腎功能不全者;(3)嚴重精神疾病患者、癡呆患者;(4)近期有出血性疾病患者;(5)依從性差、患者及家屬不合作者。將148例患者隨機分為A、B、C組。分別為48例、50例、50例，3組患者的年齡、性別、病情程度等具有可比性。

1.2 治療方法 3組均給予改善微循環、營養腦細胞及控制血壓和血糖等常規治療 (酌情應用甘露醇)。在此基礎上，A組患者用0.9%氯化鈉溶液250ml+丹紅注射液20ml靜脈滴注，1次/d，連續14d。同時給予舒血寧注射液20ml溶于0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點滴，1次/d。14d為1個療程;B組僅靜脈滴注舒血寧注射液，方法劑量同A組;C組患者用0.9%氯化鈉溶液250ml+曲克蘆丁 (維腦路通)0.6g，靜脈點滴，1次/d，共14d。1個療程后觀察療效及癥狀評分變化。

1.3 療效評定標準 依據全國第4屆腦血管病學術會議修訂的“臨床神經功能缺損程度評分標準 (CSS)”與BI。分別于治療前、治療后第15天進行評分。臨床療效評定標準:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;(4)進步:功能缺損評分減少18% ～45%以上;(4)無變化:功能缺損評分減少0～17%;(5)惡化:功能缺損評分增加。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/本組例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件，計量資料以 (±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組CSS、BI評分比較 所有患者均完成1個療程的治療。3組CSS、BI均有不同程度改善，A組與其他兩組比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 3組療效比較 A組療效明顯優于B組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，A、B兩組療效明顯優于C組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 3組治療前后CSS、BI評分比較 (±s)Table1 Comparison of CSS，BIbetween two groups

表1 3組治療前后CSS、BI評分比較 (±s)Table1 Comparison of CSS，BIbetween two groups

組別 治療前 治療后CSS BI A組 28.25±5.43 38.59±6.58 14.95±4.66 60.48±7.07 CSS BI B組 28.48±6.16 38.42±7.31 17.83±5.00 56.35±7.15 C組 28.36±6.48 38.78±6.85 22.88±4.84 47.10±7.44

表2 兩組療效比較Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

急性腦梗死是神經系統常見病、多發病，致死率和致殘率高。腦梗死臨床發病機制多因腦部循環系統的粥樣硬化、粥樣斑塊和血栓形成，造成腦部供血不足，使供血的血管中心區腦組織急性缺血缺氧壞死。研究表明，腦梗死急性期血栓素合成增強，血小板激活增加，血栓素A2(TXA2)是由血小板產生，是花生四烯酸的代謝產物，對血管平滑肌有強烈的收縮作用，并引起血小板聚集。梗死發生后組織產生大量血小板活化因子 (PAF)，細胞內鈣超載、興奮性氨基酸大量增加、激活自由基連鎖反應、自由基生成增多，引起一系列缺血性瀑布連鎖反應。其中自由基損傷是引起腦組織水腫形成和神經細胞凋亡的主要原因［2］。自由基可導致脂質、蛋白質和核酸過氧化，通過氧化不飽和脂肪酸而導致細胞膜損傷，加重腦梗死，使壞死范圍擴大。治療急性腦梗死的關鍵是超早期溶栓治療，但時間限制性強，禁忌證多，且有出血風險;抗凝療法只對高凝血狀態下的患者起作用，并不適合所有患者。目前采用一般治療配合中醫藥活血化瘀，療效安全可靠。

丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物，其主要成分是丹參素和紅花甙。既往研究表明其能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2，改善局部供血，發揮治療腦梗死的作用;同時激活并促進血管內皮細胞產生和釋放PGI2，改善兩者之間的平衡，從而使血小板凝聚和血管收縮得到抑制［3］。另因其能清除氧自由基，拮抗Ca2+內流，改善ATP酶活性，同時可提高腦組織缺氧能力，對腦組織有明顯的保護作用［4-5］。

銀杏葉是祖國醫學中的傳統藥材。舒血寧注射液是其提取物，已廣泛應用于臨床。其主要成分是黃酮和銀杏內酯，具有抑制血小板活化因子，清除自由基，促進血液循環。抑制血栓形成，緩解組織缺血缺氧及組織水腫，抗脂過氧化，抑制炎癥反應等作用［6-7］。Xin等［8］報道銀杏葉制劑可通過清除自由基來保護小腦顆粒細胞免受過氧化損傷，對抗自由基誘導的神經細胞凋亡。

本研究結果顯示，應用丹參注射液聯合舒血寧注射液的患者 (A組)神經功能恢復明顯優于B組，且B組患者明顯優于C組。本研究結果表明，丹紅注射液與舒血寧注射液聯用對改善急性腦梗死患者的癥狀有協同效果，提高腦梗死的治療總有效率，未見到明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

1 王登芹，宋國紅，譚洪勇.必存治療急性腦梗死的療效觀察 ［J］.濟寧醫學院學報，2006，29(2):32.

2 方思偉.李麟仙.王子燦，等.銀杏葉制劑對腦缺血實驗治療研究［J］.昆明醫學院學報，2007，28(9):5-8.

3 鄧芬，胡長林.丹紅注射液治療急性腦梗死患者對血漿TXB2、62Keto2PGFla的影響及臨床療效觀察［J］.重慶醫學，2009，38(5):556-558.

4 辛勤，李秀芳.丹參紅花注射液對實驗性大鼠腦缺血的保護作用［J］.中成藥，2004，26(3):222-224.

5 米秀娟，李光勤.丹紅注射液對局灶性腦缺血大鼠神經功能恢復的影響及其機制研究［J］.中國全科醫學，2010，13(3):870.

6 朱衛，張曉彪.銀杏葉制劑對腦血管病治療的概況［J］.國外醫學-腦血管病分冊，1998，6(4):235-238.

7 范光忠.銀杏葉制劑對視網膜損傷的保護作用［J］.眼科新進展，2000，20(3):238.

8 Xin W，Wei T，Chen C，et al.Mechanisms of apoptosis in rat cereballar granule cells induced by hydroxyl radicals and the effects of Egb761 and its constituents［J］.Toxicology，2000，148(2 ～3):103-111.