橈動脈取血新法

白萍

【摘要】 動脈血氣分析在臨床上主要用于呼吸衰竭、酸堿平衡失調以及機械通氣參數的調節、療效分析和預后判斷等。對于慢性呼吸系統疾病，可為醫生確定治療方案、調整藥物、觀察療效等提供準確的依據。但動脈血采集難度比較大，因其位置深，只能靠觸摸，且不易一次成功。為了快速準確采集動脈血，減輕患者的痛苦，并能迅速為診斷、治療提供依據，減少并發癥的發生，我科首選穿刺成功率較高的橈動脈，并將傳統的用5 ml注射器向心方向取血的方法，改為應用1 ml注射器逆心方向進行穿刺取血，其效果理想方便，現將方法介紹如下。

【關鍵詞】 血氣分析；橈動脈；1 ml注射器；逆心方向

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫院

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年2月至2010年6月在本科進行橈動脈穿刺取血進行血氣分析的患者128例，其中男86例，女42例；年齡58～88歲，平均68歲；慢性阻塞性肺疾病73例，Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭19例，肺癌11例，哮喘8例，危重患者搶救17例。均采用下述方法進行橈動脈穿刺，成功率99.7%。

1.2 用物準備 治療盤內盛碘伏、消毒棉簽、橡膠塞、一次性1 ml注射器。藥物：0.9%生理鹽水500 ml加肝素鈉半支（6250u）配成稀釋液。

2 操作方法

2.1 消毒 常規消毒皮膚直徑在5 ml以上。

2.2 注射器的準備 用1 ml注射器抽吸配好的肝素稀釋液0.5 ml，使注射器內壁均勻附著肝素后，針尖向上排盡空氣，余液全部棄去。

2.3 穿刺方法 患者上肢外展手臂放松，手心朝上。逆心方向進針為順血流方向，穿刺點位于掌橫紋下方2 cm 動脈搏動最明顯處［3］。消毒左手的食指，左手拇指繃緊皮膚固定血管，食指觸摸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在食指的下方，右手持針，以患者手臂作為支點，在食指邊的動脈搏動處呈60°～90°角進針，見有鮮紅色回血后，即可拉針栓抽血，抽血時不宜過快，以免抽進空氣，影響化驗結果。

2.4 取血后 拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10 min，不要揉，直至不出血為止［4］，對有出血傾向、凝血機制不良或有高血壓的患者，壓迫時間應適當延長。采血完畢后立即排出針管內空氣，將針頭插進橡膠塞內，防止血液與氣體接觸，并將注射器在兩手間搓動7～8次，使肝素與血液混勻。

3 體會

3.1 心理準備 操作者要有良好的心理狀態，緊張和煩躁會影響穿刺的成功率。在操作前要認真評估患者，做到心中有數，并保持平靜、穩定的情緒。同時采血前對患者做好溝通及心理護理，消除患者的恐懼心理，講明采血的重要性，取得患者的合作，避免因二次穿刺與患者發生糾紛。

3.2 股動脈穿刺的缺點 股動脈穿刺［1］取血對患者損傷大，而且動靜脈位置靠的近，外側有股神經，斜刺易深入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺入過深（如兒童），易損傷膀胱造成感染出血。并且取血時對體位要求較嚴格，因病情原因不能平臥者，常不能有效配合護士進行采血；其次股動脈較滑不易固定，頻繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血腫、動脈血栓栓塞、假性動脈瘤等并發癥［2］。

3.3 逆心方向橈動脈穿刺的優點 傳統采集橈動脈血常采用向心方向，由于患者掌心朝上手腕下垂，使護士采血時持針的右手無著力點支撐，給采血增加了難度。采用逆心方向進針，使護士的左手更容易繃緊皮膚固定血管，并有了患者的手臂做支撐，操作更方便，提高了穿刺的成功率。

3.4 注射器選擇 由于橈動脈穿刺部位的特殊性,注射器以選擇1 ml為宜，因其針頭細、利、斜面小,可減輕患者的疼痛感。并且1 ml注射器的針頭死腔所存留的肝素液要少于5 ml注射器，所以其化驗結果會更精確。穿刺時速度要稍慢,不易刺破對側動脈壁。且在穿刺時只要掌握了正確的解剖位置,穿刺極易成功。取血量也相對大型號的注射器要少，減少了患者的恐懼心理。

4 注意事項

4.1 消毒面積應較靜脈穿刺大，嚴格執行無菌操作技術，預防感染。

4.2 若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30 min后再取血；吸痰后20 min方可采集血氣標本，這時體內血氣和酸堿值達平衡狀態；取血時鼓勵患者盡量放松，平靜呼吸，避免影響檢查結果。

4.3 穿刺前要排凈注射器內的空氣。

4.4 標本應立即送檢，如標本不能立即送檢，可放入0℃冰箱內保存，最長不超過2 h，避免細胞代謝耗氧，PaO₂下降，PaCO₂升 高，而影響檢查的準確性。

5 結論

慢性呼吸系統疾病需要經常進行動脈血檢查血氣分析，以便了解患者的酸堿平衡、呼吸功能、電解質及血氧飽和度。尤其是病情危重的患者，常需要檢測血氣濃度，來協助診斷和治療。傳統的向心方向橈動脈取血因穿刺時患者的手腕必須下垂才能使皮膚繃緊以達到固定血管的目的，致使操作者持針的右手無著力點，給采血增加了難度。采用逆心方向進針，便于繃緊皮膚固定血管，類似于靜脈取血的操作，給操作者心里增添了信心，大大提高了穿刺的成功率。所以在我科取得了良好的效果，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 于勝吉，蔡錦云.腕關節外科.人民衛生出版社，2002：62-63.

［2］ 劉鴻濟，劉曉峰.作血氣分析采血時應注意的幾個問題.齊魯護理，1995，1（1）：24-25.

［3］ 楊蘭杰.橈動脈采血部位的探討.中華護理雜志，1997，32（12）：719-720.

［4］ 王淑琴，宿彬.采用動脈注射技術治療脈管炎的體會.沈陽醫學院學報，2003，5（3）：3.