不同清洗方法對口腔器械洗滌效果的比較

趙純紅，陸 靜，趙憶文

(1.上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心，上海 200129;2.上海市浦東新區公利醫院，上海 200135)

近年來為降低醫院感染的發生，對口腔器械的清洗越來越受到重視。口腔器械使用后，表面常帶有致病微生物，徹底的清洗不僅能減少器械上的污垢和部分微生物，還可以防止黏液凝塊堵塞管腔，為進一步滅菌處理做好準備[1]。如何實施安全、有效、便捷的清洗方法，保證清洗效果是臨床工作中的一個重要問題。我院口腔科于 2010年 1—10月對口腔器械采用兩種不同的清洗方法，對清洗質量進行了效果評價，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 我院口腔科于2010年 1—10月將口腔器械 200件隨機分成試驗組和對照組各 100件。其中，試驗組拔牙鉗63件，鑿子 27件，牙挺 10件;對照組拔牙鉗52件，鑿子 36件，牙挺10件。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 試驗組采用溫度35～40℃，濃度 1∶270多酶液(2 000 mL水加入7.5 mL多酶液)，利用超聲清洗機清洗5～10min后-手工涮洗-漂洗-干燥-目測-隱血檢測。對照組采用溫度 35～40℃，濃度 1∶270多酶液，浸泡5～10 min后手工涮洗-漂洗-干燥-目測-隱血檢測。

1.2.2 口腔器械清洗質量判斷 由經過專門培訓的專業人員對所有口腔器械進行清洗質量檢查。①目測方法:檢查者采用帶光源放大鏡對干燥后的每件口腔器械進行檢查，器械表面及其關節、齒牙處是否光潔、有無血漬、污漬、水垢和銹斑等殘留物質。判斷標準:殘留污漬、血跡和銹斑為不合格，無殘留污漬、血跡和銹斑為合格。②隱血檢測試紙法:用采便棒采樣后將其放入裝有緩沖液的試管中，將標有MAX箭頭的一端插入待測樣本中，待測標本界面不得超過 MAX線，5min內判讀結果。陽性:在反應線與控制線同時出現一條色帶，表明有隱血(說明不合格)。陰性:在控制線出現一條色帶，反應線無色帶出現，表明無隱血(說明合格)。

1.2.3 統計學方法 數據采用SASSystem Release V8 forW indows進行處理。

2 結果

2.1 不同清洗方法后目測結果 見表1。

2.2 不同清洗方法后隱血檢測結果 見表2。

表1 不同清洗方法后目測結果

表2 不同清洗方法后隱血檢測結果

3 討論

3.1 口腔器械的清潔質量是預防醫院感染的關鍵 口腔器械的種類繁多，形態復雜，使用頻繁，周轉較快，污染嚴重，因此口腔器械也是多種傳染性疾病的傳播媒介。口腔器械具有一定的特殊性，口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、慢速彎機頭、直機頭、吸唾器等，形態不規則，價格昂貴，增加了消毒滅菌的難度。口腔小器械種類繁多且較精細，如車針、擴銼針等，有的器械上有鉤、縫、槽和孔等復雜結構，給清洗帶來一定難度。因此口腔器械的清洗質量是保證消毒滅菌成功的第一步，是提高無菌物品質量的關鍵，是控制醫院感染的前提[2]。

3.2 口腔器械清洗質量是醫院感染工作中的重要環節 在醫院消毒和醫院感染管理的相關規范或標準中明確規定，重復使用的醫療器械必須徹底清洗干凈后再進行滅菌，因此口腔器械的回收、清洗、包裝、滅菌和發放等工作質量與醫院感染發生密切相關[3]。任何殘留的有機物，如血塊、膿液、蛋白質、黏液會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸，而且會產生細菌的保護膜而影響滅菌的效果[4]。如果器械清洗不徹底，形成污漬銹斑等，影響消毒滅菌質量，所以徹底清洗十分重要[5]。

3.3 口腔器械清洗質量是處理污染器械最基本和最重要的環節 表1、表2顯示，超聲清洗機加手工清洗的效果優于單純的手工清洗。張勤等[6]認為，對于某些較難清洗部位必須優先采取超聲清洗機清洗方法。超聲清洗機清洗效果好，清潔度高，清洗速度快。超聲清洗機對深孔、細縫和隱蔽處亦可清洗干凈。超聲清洗機的洗凈作用是借助于高頻率的水來擠壓從而產生水泡形成真空區產生的拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，從而保證消毒、滅菌質量。但任何一種清洗方法都有利弊，要根據被清洗物品的材質、污染種類正確選擇清洗方法。人工清洗方法是一種傳統而廣泛應用的清洗方法，但受人為因素、刷子質量和環境因素等等影響，而且對醫療器械損傷較大。超聲清洗機要注意選擇超聲的頻率，醫療清洗一般在 28～40 Hz的范圍，精細貴重器械建議選擇40 Hz。常規使用應注意器械損傷的問題，還有聲波對工作人員的職業傷害問題[7]。超聲清洗還受溫度和清洗時間等因素的影響。手工清洗主要用于常規器械的清洗，而超聲清洗主要用于敏感器械(顯微手術器械、牙科器械等)的清洗，特別用于非常難以清洗的部位。經過超聲清洗機加手工涮洗的清洗更有利于提高口腔器械的潔凈質量，使口腔器械清洗的不合格率有所降低。

4 小結

口腔科是醫院感染控制的重要部門，也是血液性疾病傳播的高危科室，口腔器械清洗質量的優劣是影響醫院感染的一個重要因素，只有徹底清洗口腔器械，才能保證器械滅菌成功，有利于降低醫院感染的發生。

[1] 田桂登，田雍，侯秋華，等.常規醫療器械不同清洗方法的對比[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(17):2300-2301.

[2] 舒香云，耿發云，李紅文，等.三種方法洗滌口腔器械效果比較[J].護理學雜志，2007，22(14):42-43.

[3] 錢黎明，王雪暉，王曉寧.醫院外來手術器械清洗滅菌管理探討[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(17):2306-2307.

[4] 王瑋.醫院供應中心業務手冊[M].北京:科學技術文獻出版社，1999:5.

[5] 李泳.探討手術室外來器械的管理[J].上海護理，2010，10(6):80-81.

[6] 張勤，張紅勤，洗常霞.醫療器械清洗質量的影響因素和檢測方法[J].解放軍護理雜志，2007，24(18):42-43.

[7] 徐建鳴.護理人員職業危險的分類與相關立法[J].上海護理，2010，10(3):91-94.