飲食管理對膠質瘤患者術后口服替莫唑胺的作用

周依群，李天雅，梅喜嵐，張天嵩

(上海市靜安區中心醫院，上海 200040)

腦惡性膠質瘤是較為常見的神經系統原發性惡性腫瘤，其發病率為5～8/10萬人。替莫唑胺(temozolomide，TMZ蒂清膠囊)是一種口服治療腦膠質瘤的新藥，其優點是藥物毒性及不良反應較小[1]。然而，即使如此，化療后的患者仍會出現不同程度消化道癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良等，嚴重影響患者正常飲食。為促進患者食欲，提高生活質量，增強機體免疫力，我們采取了有效的飲食管理，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年10月—2009年 10月我院收治的膠質瘤術后口服替莫唑胺患者 100例。納入標準:①年齡20～60歲，依從性好;②根據2000年修改的腦腫瘤WHO分類及分類標準，經病理學證實或有組織學診斷、明確診斷為Ⅱ、Ⅲ級和Ⅳ級的原發性惡性腦腫瘤患者;③患者Karnovsky-score評分在60分以上。排除標準:①年齡 ＜20歲或 ＞60歲;②有嚴重的胃腸道疾病;③患者營養狀態差(BMI值超過或低于正常值的1.5倍)。將 100例患者隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組50例:男30例，女20例，平均年齡(46.2±13.4)歲;對照組50例:男24例，女26例，平均年齡(44.4±11.9)歲;兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者口服替莫唑胺按體表面積 150～200 mg/m2計算，每日1次，均晚餐后2 h一次性口服，連續用藥5 d。

1.2.1 實驗組飲食管理 護士評估患者的飲食愛好、情緒及飲食環境。化療前 2 h避免進食，以少食多餐為主，提供溫和及無刺激性食物，并給予患者高蛋白、易消化、營養豐富的飲食，避免油膩、甜食，防止患者熱量攝取不足[2]。飯后不能立即平臥，在起床前后或運動前進較干的食物，避免同時攝食冷、熱的食物，否則易刺激引起嘔吐。少食含 5-H3豐富的食物，忌煙酒。嚴重嘔吐時，應禁食，含服具有止嘔健脾作用的食物，可嚼些姜制品。

1.2.2 對照組飲食方法 給予患者高蛋白、高熱量、營養豐富的飲食，每日3餐，不限制量。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道癥狀 觀察用藥后胃腸道急性或亞急性不良反應。

1.3.2 生活質量評價 在用藥前后分別以中文版SF-36量表對生活質量進行評價。采用李克累加法，按最后題值計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數[3]。最后計總分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件。對于定量資料，采用(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者發生胃腸道不良反應情況 見表1。

表1 兩組患者發生胃腸道不良反應情況

2.2 兩組患者生活質量得分 見表2。

表2 兩組患者生活質量得分 (±s)

表2 兩組患者生活質量得分 (±s)

組別 n 用藥前 用藥后 P值實驗組 50 45.56±4.72 53.44±6.84 0.000對照組 50 48.98±4.56 37.12±5.73 0.000 P值 0.096 0.000

3 討論

3.1 惡心、嘔吐是化療中常見的消化系統反應，化療前 1～2周應開始注意加強患者的營養攝入，鼓勵患者用餐前做適當的活動。化療前 2 h避免進食，以少食多餐為主，提供溫和無刺激性食物。同時化療后的患者不僅有惡心、嘔吐的不良反應，還伴有食欲下降、口腔潰瘍、腹瀉及便秘等一系列消化道癥狀。就需要了解患者的飲食愛好，盡可能給予滿足，指導家屬合理調配飲食，并應注重食物的色、香、味、形以增進食欲，保證營養，教會患者如何科學進食。口腔潰瘍的患者進食后應注意保持口腔清潔，進食囑其細嚼慢咽。腹瀉時讓患者進食少纖維、清淡的飲食。化療后期，由于腸蠕動減慢，患者會出現便秘，可增加纖維含量多的食物，必要時加用緩瀉劑。

3.2 化療后期，患者常常出現口腔黏膜反應，咽喉部有灼熱感，喉頭水腫、口干等，導致食欲下降、吞咽困難等，這在很大程度上會影響患者的進食[4]。護士應向患者做好解釋工作，積極配合醫師對癥處理，并指導患者:①經常漱口，保持口腔濕潤，每天至少攝入2 000mL水。茶與檸檬汁有助于減低口干的感覺。②室內保持一定濕度。③食物制成果凍、果泥凍等，或和肉汁、肉湯、飲料一起進食，有助于吞咽[5]。

3.3 生活質量是一個人在社會生活和日常生活中的能力和主觀感受，是一個包含生物醫學和社會心理的集合概念[6]。對患者進行手術、化療及飲食管理等醫療活動，不僅是為了延長患者的生存時間，更是為了提高患者的生活質量，同時也提高患者對術后進一步化療的耐受性。表2顯示，實驗組用藥前后加強了飲食管理，減少了患者胃腸道不良反應的發生，對提高患者的生活質量起到了積極的作用，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.001)。隨著生物-心理-社會的現代醫學模式的轉變，醫護的職責不再單是延長患者的生存期，而是顧全整個機體，包括患者的心理、精神及社會的適應能力，即應注重患者生活質量的改善[7]。

4 小結

通過飲食護理可減少患者胃腸道的不良反應，并使患者在治療過程中胃腸道反應癥狀明顯降低，惡心嘔吐程度顯著減輕，使患者在良好的心理狀態下接受化療，減輕患者的痛苦，提高了患者生活質量，對增強療效具有積極的作用。

[1] 成慧，曾曉琴，黃燕梅，等.替莫唑胺治療腦原發性惡性膠質瘤患者的護理[J].現代臨床護理，2008，7(8):31-33.

[2] 楊興龍，劉杰.一種晚期復發鼻咽癌(NPC)的日常化療方案療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2001，28(1):42-45.

[3] 王紅妹，李魯，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區居民生命質量研究[J].中華預防醫學雜志，2001，35(6):428-430.

[4] 劉海軍.飲食指導對癌癥患者生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(6):702-703.

[5] 延玲，李曼，李麗.癌癥病人的飲食護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2001，8(6):108-109.

[6] 劉海軍，林蘭珍，趙翠.不同膳食配方對鼻咽癌患者放療后生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2008，27(1):65-67.

[7] 楊宇紅，趙宜良，張濤，等.胃癌根治術后心理及飲食干預隊患者生活質量和復發等預后因素的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2007，14(1):82-84.