深圳市寶安區社區衛生服務機構的基本藥物配備情況調查

陳金喜

為緩解“看病貴，看病難”問題，國家新醫改中明確提出建立國家基本藥物制度并制定了有關的實施意見［1－3］，規定政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物，以保證群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔。為此，本研究選取深圳市寶安區下轄的社區健康服務中心 (社康中心)為研究對象，對社康中心的基本藥物配備情況進行了調查，為落實國家基本藥物制度提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取深圳市寶安區下轄的社康中心為本次調查對象，采用分層隨機抽樣方法共選取42家社康中心。

1.2 調查方法 采用自制調查表對社康中心進行調查，主要調查內容為2009年社區衛生服務機構的基本情況和社區衛生服務機構的藥物配備情況。

1.3 統計學方法 采用Excel表進行數據錄入，采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 社康中心的基本情況 被調查社康中心2009年的業務收入平均為199.28萬元，占總收入的75.9%，藥品收入平均為94.45萬元，占業務總收入的47.4%;藥品支出為107.48萬元，占總支出的40.34%。社康中心的藥品收入占業務收入的比例低于北京市的社區衛生服務機構［4－5］。

2.2 社康中心的藥物配備情況

2.2.1 社康中心各類藥品及在醫保范圍內的藥品配備情況2009年被調查社康中心配備的藥品總數平均為296種，82.43%的藥品在醫保范圍內 (見表1)。

表1 社康中心的藥品配備情況Table 1 Allocation of drugs in community health service centers

2.2.2 社康中心的國家基本藥物配備情況 社康中心所配備的藥品中在《國家基本藥物目錄 (基層醫療衛生機構配備使用部分)》(以下簡稱“國家基本藥物目錄”，共307種)范圍內的藥品總數平均為201種，占67.91%。具體見表2。

表2 社康中心的國家基本藥物配備情況Table 2 Allocation of essential drugs in community health service centers

2.2.3 社康中心的深圳市社區基本藥物配備情況 在《深圳市社區基本藥物目錄 (2010版)》(以下簡稱“深圳市社區基本藥物目錄”)范圍內的藥品總數平均為257種，占86.82%。《深圳市社區基本藥物目錄》中的藥品包括化學藥品和生物制品、中成藥2部分。化學藥品和生物制品主要依據臨床藥理學分類，共431個品種;中成藥主要依據功能分類，共364個品種。具體見表3。

表3 社康中心的深圳市社區基本藥物配備情況Table 3 Allocation of Shenzhen community essential drugs in community health service centers

2.2.4 社康中心各類藥品的具體配備情況 在表4的30類藥品中，只有5類藥品的配備全部在國家基本藥物范圍內，占16.67%;8類藥品的配備在深圳市社區基本藥物范圍內，占26.67%。而且可以看出，社康中心所配備的婦科類藥品和內科中成藥高于國家和深圳的社區基本藥物目錄。具體見表4。2.2.5 社康中心各類藥物短缺情況 社康中心使用的藥物中需求量較大、但在深圳市社區基本藥物目錄 (2010版)中沒有的藥品具體見表5，表5中所列藥品為社康中心反映的前8種短缺藥品。

表4 社康中心各類藥品的配備情況 (種)Table 4 Allocation of drugs of different kinds in community health service centers

表5 社康中心各類藥物短缺情況Table 5 Drugs in shortage in community health service centers

3 討論

3.1 社康中心配備的藥品基本可以滿足居民需求，但是國家基本藥物及深圳市社區基本藥物所配備的比例尚需進一步提高。被調查的社康中心2009年配備的西藥總數明顯高于重點聯系城市社區衛生服務中心所配備的西藥總數，但是中藥藥品總數低于重點聯系城市［6］。而中藥具有“簡、便、驗、廉”的特點和優勢，與社區基本醫療的服務要求相吻合，因此社康中心可適當地增加中藥的配置。

國家基本藥物和深圳社區基本藥物的配備比例與理想數值尚有一定差距，因此政府及相關部門應制定詳細具體的政策落實社區衛生服務機構基本藥物的配備。在基本藥物配備過程中，首先應配備國家基本藥物，然后根據地區疾病特點和人群特征配備省級增補目錄的藥品，最后配備市級增補目錄，不同級別基本藥物的配備比例可有相應的規定。而科學合理的基本藥物目錄是落實國家基本藥物制度的前提。

3.2 在社區推行基本藥物制度的過程中，應保證社區與醫院間基本藥品目錄的協調。如果醫院門診基本用藥與社康中心存在較大差別，會降低居民到社區就診的積極性和滿意度，也不利于醫院與社區間雙向轉診的實現，影響社區衛生服務事業的長足發展。如目前社康中心有關高血壓和糖尿病等慢性病的常見用藥較醫院少，從而影響很多慢性病患者在社區的治療，進而影響慢性病管理的水平。

3.3 深圳市社區基本藥物基本可以滿足社區居民的日常用藥需求，但是婦科類和兒科類藥物配備相對不足。寶安區外來務工者較多，尤其是制造加工企業較多，女性所占比例較其他地區高，所以婦科方面的用藥較多。且隨著務工者的定居，兒童所占的比例也不斷增加，但是在深圳社區基本藥物目錄中，婦科外用洗劑類和兒科類用藥較少，較難滿足基本醫療需求，兒童保健及更年期婦女所需的乳酸鈣類藥物的需求也較大。

1 李海濤.社區衛生服務中心基本藥物目錄研究 ［D］.濟南:山東大學，2008.

2 雷明明，馮澤永.國家基本藥物制度對雙診制的影響及對策研究［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1422.

3 吳浩，常利杰，趙志剛.國家基本藥物制度的實施對社區用藥情況的影響研究［J］.中國全科醫學，2011，14(5):1425.

4 陳琦，王娜，王君麗，等.藥品零差率銷售的實施對北京市社區衛生服務機構發展的影響研究［J］．中國全科醫學，2010，13(12):3842－3845.

5 王君麗，陳琦，王娜，等.北京市社區衛生服務機構藥品零差率銷售政策實施情況的評價研究［J］.中國全科醫學，2011，14(2):417.

6 劉利群.促進社區衛生服務機構基本藥物可獲得性策略研究［D］.武漢:華中科技大學，2009.