腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床分析

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)非常常見的腫瘤之一，近十余年隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病的診療的快速發(fā)展和人們對手術(shù)治療效果的期望越來越高，腹腔鏡手術(shù)治療受到了醫(yī)務(wù)人員和患者雙方的歡迎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2006年12月至2010年12月，我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤為腹腔鏡組，共132例，患者年齡23～51歲，平均34.0歲;同期進(jìn)行開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤109例，患者年齡23～72歲，平均38.0歲。術(shù)前常規(guī)行陰道B超、腫瘤標(biāo)志物 CEA、CA199、CA125檢查，兩組資料患者年齡、生育史、外科手術(shù)史均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 腹腔鏡手術(shù)組采用全麻麻醉，麻醉滿意后在臍部下緣弧形切開皮膚10 mm，以Vrres針穿刺腹腔并灌注CO氣體約1.5～2.5 L形成氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。于左右下腹分別用直徑10 mm和5mm的Trocarr穿刺腹腔后放入腹腔鏡和用作手術(shù)入路，在腹腔鏡引導(dǎo)下探查盆腹腔，全面觀察腹腔粘連情況及卵巢腫瘤大小。開腹手術(shù)組同常規(guī)開腹手術(shù)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件，資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 132例腹腔鏡手術(shù)順利完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其中103例卵巢囊腫剝除術(shù)，29例附件切除術(shù);對照組109例中，98例卵巢剝除術(shù)，11例附件切除術(shù)。

2.2 術(shù)中術(shù)后情況 兩組術(shù)中術(shù)后主要臨床指標(biāo)對比，其中手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，而腹腔鏡組術(shù)中，術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院日、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)均明顯少于開腹組 (P＜0.01)，見下表。

兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 囊腫分型

術(shù)后病理診斷，腹腔鏡組132例，其中卵巢單純囊腫46例，畸胎瘤33例 (雙側(cè)l5例)，巧克力囊腫24例 (雙側(cè)11例)，卵巢冠囊腫l9例，卵巢漿液性囊腺瘤8例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。取同期開腹者109例，其中巧克力囊腫35例 (雙側(cè)12例)，畸胎瘤23例 (雙側(cè)8例)，卵巢單純囊腫28例，卵巢冠囊腫10例，卵巢漿液性囊腺瘤9例，卵巢黏液性囊腺瘤4例。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的可行性 在腹腔鏡切除良性卵巢腫瘤時(shí)，即使是很大的囊腫也可以在腹腔鏡下完成。文獻(xiàn)報(bào)道巨大卵巢囊腫不是腹腔鏡手術(shù)禁忌證[3]。在行進(jìn)腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常人們最擔(dān)心的卵巢腫瘤是否為惡性，這是因?yàn)槭中g(shù)中腫瘤可能破裂，一旦卵巢腫瘤是惡性的，腫瘤內(nèi)容物進(jìn)入盆腔或至腹腔，這將增加癌細(xì)胞擴(kuò)散機(jī)會(huì)。因此我們必須要嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，進(jìn)行術(shù)前評估腫物性質(zhì)及鏡下確診。本組資料中術(shù)前均詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行婦科檢查，行陰道B超、CT以了解包塊性質(zhì)、大小、周圍血流情況，并進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、AFP、CEA的篩查以初步排除惡性腫瘤。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的療效 通過兩組對照研究，結(jié)果表明腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)等均明顯少于開腹組。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于:手術(shù)器械是在相對封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，因此能夠避免腹腔內(nèi)臟器的長時(shí)間暴露;術(shù)中大量生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)后炎癥反應(yīng)小能夠防止粘連。患者下床活動(dòng)早、恢復(fù)腹壁疤痕小等有益于患者身心雙重健康，積極促進(jìn)痊愈。

3.3 做好術(shù)中安全性保證 對術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)預(yù)先做好充分的評估預(yù)測和解決方案，是保證腹腔鏡手術(shù)取得圓滿成功的重要環(huán)節(jié)。盡量減少術(shù)中出血，我們知道，無論單極還是雙極電凝都或多或少引起卵巢損害，又以單極電凝相對較重。同時(shí)，注意做好術(shù)中的細(xì)節(jié)以避免一些副損傷，例如手術(shù)最好先分離粘連，恢復(fù)期正常解剖位置，從而避免剝離時(shí)損傷輸尿管等結(jié)構(gòu);

綜上，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高和腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，只要醫(yī)生能夠嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，熟悉鏡下操作，腹腔鏡手術(shù)既可以收到很好的療效又可以達(dá)到美觀的效果，腹腔鏡這一微創(chuàng)術(shù)將在婦產(chǎn)科必將得到更加廣泛的應(yīng)用。

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