補陽還五湯治療老年性癡呆臨床觀察13例

江蘇省連云港市東海縣張灣鄉衛生院，江蘇 連云港 222343

老年性癡呆 (Alzheimer＇s Disease，AD)是指老年期發生的以慢性進行性智力衰退為主要表現的一種神經精神疾病，臨床表現主要為認知障礙。病理組織學特點主要為老年斑 (SP)的形成和神經元纖維纏結 (NFT)，還可發現神經細胞顆粒空泡變性、神經元和平野小體減少 (HB)。中醫認為老年性癡呆屬“癲癥”“善忘”“呆病”等范疇，其癥狀輕者可有智能減退、神情呆鈍、情感淡漠、寡言少語、言語錯論、健忘等癥;癥狀較重者表現為終日不語或閉門獨居，或喃喃自語、言語顛倒、舉動不經、或強哭強笑、或不欲食、生活處于完全依賴狀態[1]。

補陽還五湯有活血益氣之效，筆者采用補陽還五湯加減配合合適的藥物對就診于我院的老年性癡呆患者進行施治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月至2010年9月就診于我院老年性癡呆患者13例，男性8例，女性5例，年齡56～85歲，平均67.3歲。病程最短3個月，最長19個月。臨床表現有:記憶力判斷力顯著減退，語言障礙甚至不能說話，生活不能自理等。合并高血壓6例，合并糖尿病5例。

1.2 方法

所有13名患者對癥采用補陽還五湯治療。制首烏20g，黃精、赤芍各15g，生黃芪60g，川芎、地龍各12g，桃仁、紅花各10g，當歸尾15g。肝氣郁結者加大棗甘麥，氣虛痰濁者加陳皮、四蟲丸，肝腎虧虛者加左歸丸。同時配以降血壓、血糖治療。1劑/天，1月為1個療程，共3個療程。治療前后均采用長谷川癡呆量表(HDS)進行智力評定。

1.3 診斷標準 臨床西醫診斷根據NINCDS－ADRDA診斷標準[2];中醫診斷依據《中醫老年病學》之老年性癡呆診斷標準[3]。

1.4 統計學方法

本研究所有測試均由同一研究人員完成，采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用 (±S)表示，患者統計資料前后比較采用t檢驗。P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準[4]:按HDS評分進行4級智力評判，顯效:評分上升10分;有效:評分上升5～9分;改善:評分上升1～4分;無效:評分不變或下降。所有患者在醫生的悉心知道照顧下均完成治療，其中顯效3例，有效5例，改善3例，無效2例。總有效率84.6%。

表1 治療前后患者智力評分

2.2 采用長谷川癡呆量表(HDS)智力評分前后對比，治療前智力評分為14.27±2.75治療后為21.25±3.24，差異有顯著意義。P＜0.01，有統計學意義。

3 討論

癡呆在祖國醫學中屬“呆病”范疇，老年人癡呆分為老年性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆、全身性疾病引發的老年人癡呆。其中以老年性癡呆最為常見，全國估計有患者600～800萬左右[5]。中醫認為老年性癡呆多以本虛為主，神經虧損、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀，如王清任言“高年無記性者、腦髓漸空也”[6]。隨著年齡增長，老年人精氣與日漸虧，下元不足，水火不濟，氣虛血運阻滯，瘀滯阻竅，久之而成癡呆。

補陽還五湯出自王清任《醫林改錯》，有益氣活血之效，補腎補氣，活血化瘀。黃芪補元氣，桃仁、紅花、赤芍、川芎合可益氣活血，通淤疏脈，化痰開竅。藥理研究表明:黃芪可擴張腦血管，抗氧化，改善記憶力[7]，川芎含有川芎嗪能通過血腦屏障，促進血液循環改善腦細胞活化能力[8]，首烏補精固精，可抑制膽固醇的增高，減緩動脈粥樣硬化的形成[9]。補陽還五湯還可增加體內抗體溶血素，改善血流循環，改善體內代謝，從而緩解癡呆病情。本實驗采用補陽還五湯治療13例患者，有效率為84.6%。應用長谷川癡呆量表(HDS)測定治療前后智力有顯著差異，差異具有統計學意義。說明補陽還五湯治療效果顯著，對患者的意識具有很好的調節作用。

辨證施治是中醫治療癡呆的基本特點[10]。陸曦[11]認為本病分為三型:腎陽不足;腎陰虧虛;腎陰陽兩虛。而趙冰等[12]將老年性癡呆癥分為六型:肝氣郁結、心神失養型;脾失健運、痰濁上蒙型;氣虛血、痰瘀交結型;心脾兩虛型;心腎不交型肝腎虧虛型。對應不同患者，以補陽還五湯為主藥，施以不同藥物配合治療可以取得很好效果，氣郁結者加大棗甘麥，通氣疏郁;氣虛痰濁者加陳皮、四蟲丸，化痰補氣;肝腎虧虛者加左歸丸。

隨著國家人口呈老齡化趨勢，老年性癡呆的發病率也呈上升趨勢。如何防治老年性癡呆就成了重中之重。老年人常伴有高血壓、糖尿病、高血脂，對此，應加強活血化瘀，促進血液循環，調節代謝，可選用赤芍、川芎、紅丹參、當歸、人參等，還可加用茯神麝香等通竅益智之品[13]。對于身體抵抗力低下、長期精神緊張抑郁者，以舒暢心情，調整情緒為主，選用疏肝健脾之柴胡、當歸、菊花、姜、山藥、黃芩等調整老年人身體狀態。同時保持良好的生活習慣，適當鍛煉身體。

祖國醫學對于老年性癡呆有獨特的治療方法和優勢，可以有效地控制病情的發展，還可以改善患者的智力。因此中藥補陽還五湯值得臨床上治療老年性癡呆，為老年性癡呆患者帶去療效與祝福。

[1]閻奇.中西醫結合治療血管性癡呆43例療效觀察[J].四川中醫，2007，25(5):41－42.

[2]武颯.中醫藥治療老年性癡呆研究現狀[J].山西中醫，2008，24(7):55－56.