內(nèi)鏡下治療急性胃潰瘍出血45例臨床分析體會

河北省香河縣人民醫(yī)院急診科，河北 香河 065400

急性胃潰瘍出血是臨床常見病，患者常以嘔血或者黑便為首發(fā)癥狀，并伴有周期性腹痛，主要是由潰瘍基地血管被侵蝕破壞所致，動脈出血較多。不及時治療會嚴(yán)重危及生命，目前治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等。

急診內(nèi)鏡是指患者末次出血24～48 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查和治療。急診內(nèi)鏡止血方法已成為胃潰瘍首選止血措施，廣泛應(yīng)用。本實驗對比內(nèi)鏡下止血和常規(guī)藥物止血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2009年12月以嘔血或黑便為主訴就診于我院消化內(nèi)科的急性胃潰瘍出血患者45例，其中男性21例，女性24例。年齡25～69歲，平均42±4.5歲。主要臨床表現(xiàn)為周期性、慢性上腹部疼痛，有嘔血或 (和)黑便，同時可有頭暈、無力、血壓下降、血色素降低、呼吸急促、出汗、四肢濕冷等癥狀。以嘔血為主訴癥狀入院患者17例，以黑便為主訴癥狀入院患者28例。血紅蛋白＞70g/L29例，血紅蛋白＜70g/L26例。

本實驗入選患者均有明確胃潰瘍病史，排除胃部腫瘤。入院后臨床診斷均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。將45例患者隨機(jī)分為兩組，內(nèi)鏡組23例，常規(guī)藥物組22例。兩組患者性別、年齡、病程均無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均以擴(kuò)容補液、糾正電解質(zhì)平衡為主，失血多者予以輸血治療。內(nèi)鏡組:采用日本Olympus公GIF－H260型電子胃鏡，先用生理鹽水、去甲腎上腺素沖洗胃內(nèi)積血。急診內(nèi)鏡先找出出血點，出血點模糊可繼續(xù)沖洗，找到出血病灶后，在其周圍用2mm左右1∶10000腎上腺素局部注射，每個注射點0.5～1ml。可見局部組織發(fā)白，質(zhì)地較韌，直至整個潰瘍出血停止。常規(guī)藥物組:泮托拉唑靜滴，2次/天，40mg/次。3天后給予雷尼替丁，同時給以抗生素及埃索美拉唑。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):(1)胃管引流無血性或無咖啡色液體，引流胃液澄清;(2)嘔血及黑便癥狀消失，糞便顏色轉(zhuǎn)為正常黃色;(3)大便隱血試驗陰性。三項指標(biāo)中一項出現(xiàn)即可判斷出血停止。顯效:出血在治療24h內(nèi)停止;有效:出血在治療24～72h內(nèi)停止;無效:如治療72h仍有出血。總有效率以顯效加有效計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果對比

兩組患者均完成治療，內(nèi)鏡組顯效15例，有效8例。總有效率100.0%。常規(guī)藥物組顯效11例，有效6例，無效5例，總有效率77.3%。兩組患者治療效果總有效率有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者止血效果對比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、四肢無力等不良反應(yīng)，無胃穿孔及死亡發(fā)生。內(nèi)鏡組出現(xiàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%，常規(guī)藥物組出現(xiàn)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.8%。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

出血是胃潰瘍常見并發(fā)癥之一，為內(nèi)科急癥，胃潰瘍出血占上消化道出血約35%。臨床上小量出血無明顯癥狀，大量出血會使患者出現(xiàn)嘔血或血便等，甚至出現(xiàn)頭暈，血壓下降，心率加快的癥狀。患者一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即治療，送往醫(yī)院途中注意脈搏、體溫、呼吸等重要生命體征，必要可給予鎮(zhèn)靜劑，若出血較多，立即給予靜脈補液。

傳統(tǒng)藥物治療胃潰瘍出血止血治療后再出血率較高，嚴(yán)重影響患者的治療效果。目前內(nèi)鏡的廣泛使用是治療胃潰瘍出血升級手段，內(nèi)鏡下止血可使用電凝、激光、藥物等，均取得很好效果。本實驗采用內(nèi)鏡下局部1∶10000腎上腺素注射止血，主要止血機(jī)制為:(1)腎上腺素有血管活性作用，可導(dǎo)致粘膜下血管收縮;(2)在出血血管周圍注射一定量的腎上腺紊后，局部組織腫脹而壓迫血管止血;(3)腎上腺素可以促進(jìn)血管內(nèi)血小板凝聚和血栓形成。Soehendra首次應(yīng)用注射法治療1例胃角潰瘍出血的年輕患者，取得很好效果。

實驗中可以看出兩組患者止血效果有顯著差異，內(nèi)鏡組總有效率100.0%。常規(guī)藥物組總有效率77.3%。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，內(nèi)鏡組為8.7%，常規(guī)藥物組為31.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明內(nèi)鏡下注射腎上腺素可有效治療胃潰瘍出血，因為內(nèi)鏡下藥物可以準(zhǔn)確到達(dá)病灶部位，并且可以觀察止血結(jié)果，立竿見影，而傳統(tǒng)藥物治療無法觀察出血情況。在治療同時，內(nèi)鏡可幫助醫(yī)生進(jìn)步一明確診斷，減少風(fēng)險。

內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血體會:(1)急性出血病人需要保證患者血流量，監(jiān)測各項生命指標(biāo);(2)清除胃內(nèi)積血時小心謹(jǐn)慎，減少刺激，反復(fù)沖洗，盡量暴漏出血點;(3)治療時胃腸反應(yīng)較強(qiáng)的患者可使用解痙劑;(4)密切觀察出血點，待止血5min后，可停止治療。內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血方便、快捷、創(chuàng)傷小，有助于醫(yī)生在直視下有效清理積血，定點注射，是目前首選的治療方案。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展和各種內(nèi)鏡治療技術(shù)的逐漸提高，內(nèi)鏡將更加有效地用于胃潰瘍出血的治療。

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