腹腔鏡與開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔體會

湖北省黃岡市黃梅縣分路鎮衛生院外科，湖北 黃岡 435504

十二指腸潰瘍是消化道的常見病、多發病，產生原因是由于大腦皮質接受外界的不良刺激后，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發生痙攣，使胃腸壁細胞營養發生障礙和胃腸黏膜的抵抗力降低，致使胃腸黏膜易受胃液消化而形成潰瘍。患者常有面色蒼白、四肢厥冷、心悸、出汗、脈速弱、血壓下降等，其嚴重程度與患者神經系統反應性、穿孔大小、腹腔污染程度有關。以往治療十二指腸潰瘍穿孔均行開腹手術，但國內多有文獻報道，開腹手術創傷大，患者恢復慢，且并發癥較多[1]。近年來，我院采用腹腔鏡對十二指腸潰瘍穿孔患者進行手術，取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月至2011年1月收治的十二指腸潰瘍患者80例，按照隨機、對照原則分為觀察組和對照組，所有患者均經我院胃鏡檢查及臨床病理確診，穿孔直徑均＜1.0cm，排除妊娠期和哺乳期婦女，有消化道其他嚴重疾病者，明顯的肝、腎、心功能不全者，長期服用抗潰瘍藥物者及對治療藥物過敏者。觀察組40例，男29例，女11例，年齡26～65歲，平均年齡48.2歲，病程1～17年，平均病程8.7年;對照組40例，男28例，女12例，年齡26～68歲，平均年齡49.5歲，病程1～18年，平均病程8.9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，具體操作為:患者頭高腳低位全麻，氣腹壓力保持在10～15mmHg，于臍部置入10mm套管并行腹腔鏡檢查，明確診斷后在右上腹部適當位置置入5mm套管，在劍突與臍之間置入5mm套管，用吸引器吸除胃內容物及膿液，將附近大網膜覆蓋于穿孔處并縫合固定。對照組行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，具體操作為:患者平臥位連續硬膜外麻醉或全麻，取上腹正中切口或右上腹經腹直肌切口，沿胃十二指腸縱軸方向，距穿孔邊緣0.5cm用絲線作全層間斷縫合，一般在穿孔上、中、下各縫1針，然后將附近的大網膜覆蓋于穿孔處，結扎縫線[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用 (±s)構成表示，采用t檢驗;計數資料用%構成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較與對照組比較，觀察組手術時間較長，差異顯著 (P＜0.05)，但術中出血量和住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較 (n，±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較 (n，±s)

組別 n 手術時間 (h) 術中出血量 (ml)住院時間 (d)觀察組40 53.22±20.98 6.13±4.18 5.32±2.59對照組 40 44.12±19.54 9.78±9.10 7.27±4.82 t 2.01 2.31 2.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥比較 觀察組在治療過程中出現2例(5.0%)并發癥，1例 (2.5%)傷口感染，1例 (2.5%)術后出血;對照組在治療過程中出現8例 (20.0%)并發癥，3例 (7.5%)傷口感染，1例 (2.5%)術后出血，2例 (5.0%)腸梗阻，2例 (5.0%)傷口裂開。兩組比較，觀察組并發癥發生情況明顯低于對照組，差異顯著 (χ2=4.11，P＜0.05)

3 討論

近年來隨著對潰瘍治愈率認識的提高，腹腔鏡行下十二指腸潰瘍穿孔修補術越來越受到人們的重視，與傳統開腹術相比有以下優點:(1)手術視野廣，腹腔灌洗徹底;(2)操作輕柔，對腹腔內其他臟器干擾小;(3)創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快，并發癥少;(4)減少切口感染、裂開的發生;(5)對術前診斷不明確者，尚可明確診斷[3]。有經驗的腔鏡外科醫生，在穿孔修補的同時行選擇性迷走神經切斷術，防止潰瘍病的復發，從而達到治愈的目的。

在本案例中，與對照組比較，觀察組手術時間較長，差異顯著 (P＜0.05)，究其原因在于腹腔鏡手術要求技術高，操作復雜精細，但術中出血量和住院時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，觀察組并發癥(5.0%)發生情況明顯低于對照組 (20.0%)，差異顯著(P＜0.05)。總之，臨床采用腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術明顯優于傳統的開腹手術，對患者創傷較小，安全可靠，能夠明顯縮短患者住院時間，有效地改善患者病情和預后，值得臨床進一步推廣應用。

[1]李杰原，陳煥偉，黃清南.腹腔鏡手術與開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療的對比研究[J].浙江臨床醫學，2010，12(5):466－467.

[2]王慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學，2010，17(5):665－666.

[3]施書強，張樂超，鐘曉鋒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較[J].浙江創傷外科，2010，15(2):151－152.