應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療29例糖尿病足患者的體會(huì)

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院燒傷整形科，河南 南陽(yáng) 473000

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和 (或)深部組織的破壞。主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，截肢率高40%。近年來(lái)采用了負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)，改進(jìn)了引流方法[1]，用于糖尿病足的治療，取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2008年6月至2011年4月收治的糖尿病足患者22例作為觀察組，將2006年至2008年5月收治的糖尿病足患者26例作為對(duì)照組，兩組年齡、性別、文化程度、病因、創(chuàng)面深度、全身情況、入院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 材料 觀察組采用VSD技術(shù)。VSD裝置:應(yīng)用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，其成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力強(qiáng)，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，該材料對(duì)人無(wú)毒性、無(wú)組織刺激性、無(wú)免疫活性、無(wú)皮膚致敏性。半透性粘貼薄膜為英國(guó)S＆N公司生產(chǎn)，具有單向透氣功能的透明薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸，這種膜具有“分子閥門(mén)”效應(yīng)。負(fù)壓引流裝置采用中心負(fù)壓吸引裝置，維持壓力在－125～－450mm Hg之間。

1.2.2 治療方法 觀察組采用VSD技術(shù)，其方法:(1)仔細(xì)檢查傷口，探查受損組織，徹底清除創(chuàng)面及腔隙的壞死組織;(2)根據(jù)傷口設(shè)計(jì)維斯第材料，填充維斯第材料加以縫合固定，如創(chuàng)面較深或有深腔，需將維斯第材料填塞至深腔底部，不能留有無(wú)效腔;(3)用鹽水將殘端周?chē)つw清潔干凈，再用75%的乙醇擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等;(4)接通負(fù)壓源;(5)取出S＆N半透膜常規(guī)密封，為保證密封效果，半透膜的覆蓋范圍要包括至少2cm的創(chuàng)緣健康皮膚。嚴(yán)密觀察糖尿病足出血和滲液情況及VSD裝置是否維持有效吸引。對(duì)照組采用橡皮條引流，手術(shù)放置橡皮條于糖尿病足最低位，常規(guī)包扎換藥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用VSD技術(shù)的糖尿病足患者創(chuàng)面疼痛腫脹程度較對(duì)照組輕，引流量可達(dá)185 m l，而對(duì)照組卻無(wú)法觀察引流量，切口愈合時(shí)間觀察組比對(duì)照組平均縮短6 d(P＜0.05)，同時(shí)觀察組抗生素使用量、換藥次數(shù)與對(duì)照組相比均明顯減少 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

VSD是一種主動(dòng)引流方式，借助負(fù)壓裝置產(chǎn)生的負(fù)壓，不僅不受體位影響，能充分引流傷口的滲出液，還便于觀察傷口的出血情況、引流液的量和性狀。持續(xù)的負(fù)壓引流，可以增加創(chuàng)面血流量，提高創(chuàng)面細(xì)菌清除率，降低創(chuàng)周組織血管通透性，減輕水腫[2－3]，有效地防止了逆流，封閉狀態(tài)隔絕空氣污染，減少了交叉感染的概率。在負(fù)壓的作用下，能刺激肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)又有壓迫止血作用[7]。VSD可保持5～10 d不需要更換敷料，減輕了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的工作量。與常規(guī)的換藥相比，VSD治療能明顯減少創(chuàng)面繼發(fā)性壞死范圍，創(chuàng)面面積不再擴(kuò)大，創(chuàng)面深度不再增加[4]。

而橡皮條引流是被動(dòng)引流，借助引流管斷孔及有限側(cè)孔靠虹吸原理低位引流，是一種點(diǎn)狀或多點(diǎn)狀引流，有效引流面積小，裸露于被引流區(qū)內(nèi)，不能充分引流，很容易被堵塞;引流條與外界相通，有發(fā)生逆行感染的可能[5];引流液的量和性狀無(wú)法觀察;由于引流不徹底，患者的患肢殘端往往腫脹、疼痛。

通過(guò)臨床觀察，VSD技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足患者比普通的橡皮條引流更徹底，充分引流后可減輕傷口的疼痛感和腫脹程度，創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費(fèi)用、減輕病人的痛苦、縮短療程、截肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。該技術(shù)是一種高效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果好的療法，適用于糖尿病足患者的治療。

[1]陳巧玲，禤煥霞，黃萍.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(10):113.

[2]呂小星，曹大勇，陳紹宗.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)人慢性創(chuàng)面周?chē)M織中PDGF及TGF－β表達(dá)的影響[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2006，2(17):470.

[3]朱家源，薛春利，朱斌.封閉式負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版，2008，2(1):51.

[4]李金清，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)豬皮膚軟組織爆炸燒傷感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(5):694.

[5]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:15.