螺旋CT對骨盆骨折診斷的應用價值

廣東省汕尾逸揮基金醫院放射科，廣東 汕尾 516600

一般骨盆骨折可以通過攝骨盆片就可以明確診斷，但是一些復雜的骨盆骨折，其骨折的走行，碎骨片的移位及骨盆內是否有臟器損傷等情況，普通X線攝片無法提供。骶骨骨折無錯位時，因盆腔臟器重疊多，攝片不一定能診斷骶骨骨折。螺旋CT不受重疊干擾，而且能用2 mm薄層掃描，能明確診斷骶骨骨折。這對外傷后責任判定、解決糾紛、賠付認定甚至司法干預中，起了很重要的作用。

1 材料與分析

收集本院自2008－2010年經螺旋CT掃描確診為骨盆骨折25例。25例均行攝骨盆片及螺旋CT掃描。檢查方法:GE500mA攝片機攝骨盆片。GE雙螺旋CT骨盆平掃及重建，使用GE公司雙螺旋CT機，掃描范圍從骨盆上緣至下緣。掃描參數:管電壓120kV，管電流200mA，患者采用仰臥位，層厚、層間距均為5mm，如發現可疑或微細骨折，用層厚2mm、層間距1mm作局部薄層掃描。掃描完成后，對原始數據行骨薄層后重建，然后根據橫斷面觀察到的骨折或可疑骨折的位置行冠狀面、矢狀面及MPR重建，并行3D－SSD成像觀察骨折全貌。利用三維CT的SSD及MPR成像相結合，確診骨折的類型，多角度進行觀察，并將該信息提供給骨科醫生，以此作為術前方案設計的依據。

2 結果

25例經過螺旋CT骨盆掃描均確診為骨盆骨折，而骨盆片只確診了17例骨盆骨折，漏診骨折8例。25例骨折中，其中骶骨骨折12例，髖臼骨折8例，恥骨骨折4例，尾骨骨折1例。25例患者均有急性創傷史，以車禍、墜落傷、暴力傷為主。初診時均行常規骨盆平片檢查，骨盆平片漏診8例，其中骶骨骨折4例，尾骨骨折1例，髖臼骨折3例。

3 討論

骨的完整性或連續性中斷是稱骨折。根據骨折的程度及形態可分為:①不完全骨折 (裂縫骨折、青枝骨折)，②完全骨折 (橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離)。

3.1 骨盆粉碎性骨折或骨折斷端突入骨盆內的骨折易損傷盆腔區臟器，如出現盆腔出血、膀胱破裂、后尿道斷裂、直腸損傷等，而這些骨盆平片無法提供，盆腔螺旋CT掃描通過調整窗寬、窗位，能明確有無盆腔出血等 (圖1、2);通過膀胱后尿道造影加平掃可以明確膀胱破裂及后尿道斷裂的部分;通過觀察骨折與直腸關系、直腸周圍是否有軟組織腫脹及其內有無氣體，提示直腸損傷。

3.2 骨盆粉碎性骨折或骨盆多處骨折，平片提供骨折的信息很有限，而螺旋CT掃描及三維重建能對骨折線走向、碎骨片的位置有很好的了解，這對臨床治療有很重要的指導作用。本組有髖臼骨折8例，股骨頭骨折8例通過螺旋CT后處理技術 (主要有多平面重建技術 (MPR)、表面遮蓋法重建技術 (SSD)和容積顯示技術 (VR))，通過軸位像、冠狀位、矢狀位以及3D骨重建對骨折進行分析，清晰、準確顯示骨折線，骨折的分離、移位、有無碎骨片及其移位，是否有周圍軟組織損傷等，為臨床制定手術方案提供了大量的信息，并取得了良好診療的效果 (圖3、4)。

3.3 由于骨盆區臟器多、重疊多，一些微細的骨折常規攝片很易漏診，如骶骨側塊骨折、髖臼撕脫骨折、股骨頸裂紋骨折、股骨關撕脫骨折、恥骨或坐骨微細骨折等。螺旋CT可以用2mm薄層掃描，不受重疊十擾，可以觀察到微細的骨折線，并通過觀察骨折周圍軟組織的腫脹，確診骨折，這就避免了因漏診引起的醫療糾紛 (圖5、6)。

螺旋CT掃描不用旋轉病人或減少病人的搬動，這對一些因病情較重或疼痛劇烈不宜搬動的外傷患者減少進一步損傷有重要意義，這就彌補了X線片的不足。當外傷患者骨盆攝片陰性，而臨床高度懷疑有骨盆骨折時需行螺旋CT掃描，確定有無骨盆骨折，以減少漏診。對骨盆多發、粉碎性骨折者，應行螺旋CT掃描及三維重建，以了解骨折的詳細情況，這對制定手術方案有重要的指導作用。

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