雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

韋樹理 鄒尤寶 饒官華

廣西欽州市第一人民醫院消化內科，廣西 欽州 535000

慢性萎縮性胃炎 (chornic atrophic gastritis，CAG)是臨床常見的一種消化道疾病，在目前的研究中已經證實CAG的發病機制涉及HP感染，免疫及遺傳等方面因素，其中HP感染導致胃黏膜慢性炎癥是最為重要的機制，同時當CAG出現胃黏膜上皮細胞不典型增生時稱為癌前病變［1］，所以對 CAG的治療是阻斷胃癌發病的重要一環，CAG的臨床治療關鍵是抗HP治療，根除HP可以使臨床癥狀緩解，復發率降低，在一定程度上使胃黏膜萎縮腸化或者不典型增生的逆轉、改善。我科應用雷貝拉唑及奧美拉唑聯合左氧氟沙星、呋喃唑酮治療CAG取得良好的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組68例CAG，其中男40例，女28例，年齡18～63歲，用藥前全部經我院胃鏡和病理檢查證實診斷為CAG。診斷HP的標準:C14尿素呼氣試驗陽性;胃黏膜病理切片用Giemsa染色法找HP呈陽性。以上患者在檢查中均排除患有嚴重的肝、腎及心腦血管疾病，治療前3d停用一切抗生素、抑酸劑。68例隨機分為治療組35例，其中男性22例，女性13例，對照組33例，其中男性18例，女性15例。兩組的年齡、性別及病情等基線資料均無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:口服雷貝拉唑腸溶片 (安斯菲，20mg/片，四川迪康科技藥業股份有限公司成都迪康制藥公司生產)20mg bid，左氧氟沙星0.2g bid，呋喃唑酮0.1g bid，療程為7d。對照組:奧美拉唑 (北京康蒂尼藥業有限公司生產)20mg bid，左氧氟沙星0.2g bid，呋喃唑酮0.1g bid，療程7d。兩組在治療期間均停用其他的抗HP藥物和抑酸劑。

1.3 療效判定 用藥前、用藥后1周及停藥后4周后各隨診1次，記錄患者用藥情況、體征的變化，記錄藥物的不良反應，停藥1周及4周復查胃鏡及C14尿素呼氣試驗。

1.3.1 癥狀評估 各種癥狀的消失。

1.3.2 胃鏡檢查判斷標準 (1)治愈:胃黏膜病變消失;(2)顯效:胃黏膜組織病變明顯減輕;(3)有效:胃黏膜組織病變減輕或者病變范圍縮小;(4)無效:胃黏膜組織病變程度及病變范圍無變化。

1.3.3 HP的根除情況 (1)HP根除:停藥后4周C14尿素呼氣試驗為陰性，為治療有效;(2)HP未根除:停藥后4周C14尿素呼氣試驗陽性，為治療無效。

1.3.4 藥物的不良反應 統計各項與藥物有關的不良反應的例數及發生率。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗，用SPSS 10.0計算。

2 結果

2.1 HP的根除情況 治療組對HP根除有效率為91.43%，對照組則為75.76%，兩組相比無顯著性差異 (p＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組HP根除情況 (n)

2.2 胃鏡檢查情況 治療1周及停藥4周后檢查胃鏡的治療情況基本相同，治愈率治療組為62.86%(22例)，對照組為60.61% (20例)，兩組相比無顯著性差異 (χ2=0.036，P＞0.05)。胃黏膜萎縮的改善情況，治療組顯效率為57.14%(20例)，對照組顯效率為54.55%(18例)，兩組相比，也無顯著性差異 (χ2=0.046，P＞0.05)。

2.3 臨床癥狀消失情況 兩組中各項指標相比較，均無顯著差異 (P＞0.05)，詳見表2.

表2 兩組治療前后臨床癥狀消失情況比較 (n)

2.4 藥物不良反應 兩組的不良反應例數，治療組1例(2.86%)，對照組 4例 (12.12%) (χ2=2.108，P＞0.05)，在統計學上有顯著差異，不良反應主要有藥疹，乏力，腹瀉，惡心，停藥2周后均消失。

3 討論

質子泵抑制劑 (PPI)是一種H+－K+－ATP酶和酸分泌的抑制劑，能顯著抑制組胺、乙酸膽堿、促胃液素和食物引起的胃酸的分泌［2］，快速提高胃內PH值，加強左氧氟沙星、呋喃唑酮的殺菌能力，因此，PPI可用于包括胃食管反流病 (GERD)、PU、聯合抗生素根除HP、防治非甾體類抗炎藥引起的黏膜病變、治療胃泌素瘤引起的高分泌狀態、非靜脈曲張性上消化道出血和非潰瘍性消化不良等酸相關性疾病的治療［3］，而左氧氟沙星和呋喃唑酮通過不同的機制殺菌，二者有協同的作用。本研究的聯合用藥既達到根除HP的效果，又能消除胃黏膜的慢性炎癥，有效的改善或治愈臨床癥狀，能部分使萎縮的胃黏膜逆轉或改善。應用該方案治療CAG與對照組相比，在HP根除有效率、臨床癥狀消失和治愈率等方面兩者無明顯差異，可能與本研究標本量小或雷貝拉唑及奧美拉唑均是質子泵抑制劑，藥理作用相同有關，有待進一步行大標本量研究。CAG由于其發病機制目前尚未完全明了，部分病例對上述治療可能無效，因此，對CAG應根據藥物的療效、不良反應以及以往的治療情況和經濟狀況進行個體化的治療［4］。

［1］房殿春.胃黏膜癌前病變的研究動態［J］.世界華人消化雜志，1998，6(8):645－649.

［2］唐世孝，李小云，唐川康等.雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床研究［J］.瀘州醫學院報，2003，(6):492－494.

［3］上海市雷貝拉唑協作組.國產雷貝拉唑鈉治療十二指腸球部潰瘍的多中心隨機對照臨床研究［J］.中華消化雜志，2005，7(25):425－426.

［4］聶志紅，慢性萎縮性胃炎的研究進展［J］.實用醫技雜志，2006，8(13):2750.