34例脊髓型頸椎病圍手術期的護理和康復

李偉

【摘要】 目的 探討脊髓型頸椎病頸椎前路手術治療圍術期的護理和康復。方法 對頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病患者給予完善的圍手術準備及護理。結果 本組34例患者除1例因腦梗死轉神經內科1月后死亡，其余術后均未發生嚴重并發癥。結論 前路減壓植骨融合鈦板內固定術是目前治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法之一，做好充分的術前準備，制定完善的護理計劃是預防并發癥最有效的方法。

【關鍵詞】 脊髓型頸椎病;頸椎前路手術;護理康復

作者單位：455000 河南省安陽市人民醫院骨二科

脊髓型頸椎病是以椎間盤退變為基礎，通過一系列病理性變化，引起相鄰椎節椎體后緣骨贅的形成，對脊髓及其附屬結構、血管產生壓迫，導致不同程度的脊髓功能障礙，是嚴重危害中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。前方入路頸椎椎體間減壓加支持性植骨融合術是治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法［1］。我科2006年03月至2010年05月施行該項手術治療脊髓型頸椎病34例，均取得良好效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例，男25例，女9例，年齡43～78歲，平均63歲。病程45 d～10年，平均8 月；住院8～40 d，平均18 d。MRI均顯示脊髓前方明顯受壓，患者雙上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，雙下肢軟弱無力，有麻木感，行走時腳有踩棉花樣感覺。

1.2 結果 本組34例患者除1例因腦梗死轉神經內科1月后死亡，其余術后均未發生嚴重并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 脊髓型頸椎病手術患者多擔心切口感染、不能愈合，常出現恐懼、焦慮、緊張、抑郁、悲觀等不良情緒［2］。護士應加強心理護理，真誠地關心患者，向患者和家屬介紹成功病例，鼓勵患者看書報和電視、聽音樂以分散注意力。并且應注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據其年齡、職業、生活與社會經歷、文化層次以及疾病的嚴重程度，有針對性地對患者進行及時疏導，耐心解釋，增強患者的治療信心，使患者有一個健康心理，取得醫患之間最大程度的理解與合作，為手術創造一個良好條件。

2.1.2 呼吸功能鍛煉 脊髓型頸椎病患者老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通氣量下降。因此，術前指導患者練習深呼吸，主動咳嗽，禁止吸煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內分泌物，增加肺的通氣功能。

2.1.3 氣管、食管推移訓練 術前訓練頸椎前路術中要求患者仰臥,頸部處于略過伸位,同時為了暴露椎體,需較長時間將氣管拉向切口對側,術后又要求患者去枕平臥至少1周,因此,為適應術中及術后的變化,一般要求患者術前1周進行氣管推移訓練。

2.1.4 常規術前準備 術后患者臥床3～5 d ,因此術前訓練患者床上大、小便非常重要，術前備皮，指導患者做好個人衛生，術前日晚上口服鎮靜藥物，可緩解緊張情緒，利于休息。術前更換床上用品，準備好搶救器械、藥品。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢 脊髓型頸椎病患者術后可能會出現呼吸困難，原因有術中牽引氣管、食管引起咽部水腫;頸部術區血腫壓迫氣管;咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出;手術刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此，術后需嚴密觀察呼吸頻率、節律、血氧飽和度及面色的變化，術后床旁需常規備吸痰器、氣管切開包、生命體征監護儀及給氧等物品。如果出現呼吸困難，應及時處理并報告醫生，配合醫生做好處理以及搶救工作。

2.2.2 密切觀察傷口局部滲血、滲液情況，特別觀察頸深部血腫，多見于術后當日，尤為術后12 h內應特別注意，并準確記錄［3］。如短時間內出血量多或少，并伴有生命體征改變或有頸部增粗，創口周圍皮膚張力增高、發音改變、胸悶、氣促、呼吸困難、口唇發紺等癥狀時，應立即通知醫生處理，緊急情況下，協助醫生在床邊立即拆除縫線，取出積血，以緩解癥狀。切口常規放置引流管，接負壓引流袋，注意保持其引流管通暢及有效負壓;在引流過程中防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出，確保通暢;每日更換引流袋，并嚴格無菌操作，防止逆行感染。注意觀察引流液量、色、性狀等變化并記錄，以判斷有無進行性出血。如24 h出血超過200 ml，檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高而壓迫氣管，乃至窒息。若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發生，應及時報告醫生處理［4］。

2.2.3 飲食護理 因術中刺激了食道、氣管，患者常有喉頭水腫、吞咽困難，易發生誤吸。喉上神經損傷也是前路手術常見的并發癥之一，其損傷表現為進食特別是飲水時容易發生嗆咳。因此，應加強飲食管理，術后應以半流質食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息。

2.2.4 體位護理 術后返回病房時應保護頸部，術后三人同時將患者移至床上，動作要協調，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，在搬運患者返回病床過程中應保持頭頸部的自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸，勿使頸部旋轉，且輕搬輕放，減少搬動對內固定的影響，取仰臥位，并以砂袋固定于頸部兩側制動［5］。術后6 h可進行軸位翻身，翻身時保持頭、頸及軀干呈一直線，防止頸部旋轉。注意觀察患者有無面色青紫、口唇發紺、心悸、胸悶、四肢發麻等表現，如果發現此種情況則立即將患者置于平臥位，并測量血壓、脈搏、呼吸，或報告醫生進行處理。根據手術方式決定臥床時限，頸椎內固定手術，只要固定妥當，術后第2天拔除引流管，在頸圍固定下采取半坐位并逐漸下床活動，上頸椎手術，如單純植骨融合術，則臥床3個月，臥床期間，翻身時保持頭顱與軀干一直線，不能扭曲頸部，以免術后植骨塊移位而影響手術效果，或者在佩戴頸胸前后固定支具。下頸椎前路減壓植骨術，未給予內固定或內固定不牢固時，必須臥床，且盡可能減少頸部活動。

2.2.5 預防并發癥護理 注意并發癥，如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生，采取針對性預防措施，特別強調對壓瘡的預防，睡氣墊床，勤觀察、勤按摩，定時擦洗和更換體位，拆線后指導患者帶橡塑頸圍床上坐起活動，再逐漸離床活動。

2.2.6 功能鍛煉和康復指導 術后功能恢復及重建與功能鍛煉密切相關，應對引起足夠的重視。注意觀察患者肢體感覺恢復情況，根據具體恢復情況，指導其進行四肢功能訓練［6］。術后1 d就應開始活動肢體和關節，以主動活動為主，被動活動為輔，但需限制頸部活動，保持頸椎穩定［7］。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走功能。2 d后可讓患者自主活動四肢，術后4～5 d患者可以戴頸托于20°～30°半臥位，以促進咳痰與深呼吸動作。拆線后戴頸托下地活動，但注意剛下床活動時應有專人在一邊保護以防患者跌倒。

對于脊髓型頸椎病的治療，由于脊髓受到突出的椎間盤或（和）后緣骨質增生的慢性壓迫導致不可逆性損害，往往需要手術治療。在整個治療過程的前后及治療中，根據患者出現的生理、心理及其他情況，采取有針對性的護理，是促使患者盡快康復的有力保障。

參考文獻

［1］ 焦秀萍，周巧玲.頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病的護理.實用臨床醫藥雜志，2004，8（4）:36-37.

［2］ 周晶亮,尹婭紅,李夢云.脊髓型頸椎病病人圍術期護理.護理研究,2009,23（5B）:1272-1273.

［3］ 何麗英，楊云芬.手法治療頸椎病的護理.護理研究,2004,23（4B）:703-704.

［4］ 趙哲,任冬云,張兆燕.頸椎病前路手術病人的護理配合.護理研究,2008,22（增刊2）:67.

［5］ 張曉春,郝定均,謝恩.頸椎前路椎體次全切除減壓植骨術病人圍術期護理.護理研究,2009,23（10A）:2573-2574.

［6］ 劉曉艷，左建容.頸椎前路椎間盤摘除+植骨融合術圍手術期護理.華西醫學，2006，21（1）:147.

［7］ 魏淑慧，張秋霞.頸椎前路手術治療外傷性截癱患者術后的護理.齊魯護理雜志，2005，11（1）:18.