改良式洗胃法在洗胃患者中的應(yīng)用體會

劉堯 楊冰 金翠璐 朱建榮 郭雪芳

【摘要】 目的 通過改變體位的洗胃方法來徹底清除胃內(nèi)容物，減輕了毒物的吸收速度，以提高洗胃效果。方法 將臨床149例服藥中毒的患者隨機(jī)分為兩組，一組采用單一體位法洗胃和另一組采用改良式體位法洗胃來比較洗胃效果。結(jié)果 采用改良式體位的患者在每次變換體位后的能再次洗出胃內(nèi)容物。結(jié)論 改良式體位洗胃法比單一體位洗胃的效果徹底，能有效的清除毒物，大大的減輕毒物吸收，是臨床上值得推廣的搶救技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 急性中毒;改良方法;效果

作者單位：113006 遼寧省撫順第三醫(yī)院急診科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年2月經(jīng)口服毒物來我院治療需要洗胃的患者149例。口服毒物的時間均未超過6 h并且符合胃管洗胃術(shù)，無禁忌證。全部采用蘇州新區(qū)偉康醫(yī)療器械廠制造的一次性使用胃管包和上海科凌國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的DFX-XW.D型全自動洗胃機(jī)。隨機(jī)選取67例患者采用單一體位的方法，而其余82例患者采用了改良體位的洗胃方法。

1.2 方法 將本組67例患者采用平臥位或左側(cè)臥位。按常規(guī)洗胃法置胃管于胃內(nèi)，符合無菌要求排空洗胃機(jī)內(nèi)的空氣。連接洗胃管后開始洗胃至洗出液澄清無味為止。經(jīng)醫(yī)生同意結(jié)束洗胃，整個過程均使用一種體位。

將另一組82例患者置管方法與連接洗胃機(jī)的方法無區(qū)別。患者開始取左側(cè)臥位，洗出液為澄清后將患者體位更換為平臥位，頭偏向一側(cè)繼續(xù)洗胃。至洗出液澄清后將患者體位變換為右側(cè)臥位，至洗出液澄清無味經(jīng)醫(yī)生同意后結(jié)束洗胃。整個過程采用了三種體位。

2 結(jié)果

在67例在采用單一體位的患者至洗出液澄清后洗胃結(jié)束。住院治療后其中有11例患者因治療需要立即置胃管后有胃內(nèi)容物引出。有20例患者不同程度的嘔吐均有少許胃內(nèi)容物。送重癥監(jiān)護(hù)兩名患者重新洗胃，單一體位的患者尤其是在進(jìn)食后有時不能完全徹底的清除胃內(nèi)容物，我們開始改良洗胃方法。在另一組的82例洗胃患者開始我們?nèi)∽髠?cè)臥位，洗出液由胃內(nèi)容物逐漸變?yōu)槌吻搴髶Q為平臥位，幾乎所有進(jìn)食后服藥的患者更換體位后均再次吸出胃內(nèi)容物。再洗至澄清后更換右側(cè)臥位仍有部分患者洗出胃內(nèi)容物，反復(fù)洗至澄清。如果患者空腹后服藥更換一次體位后無胃內(nèi)容物引出可以結(jié)束洗胃。整個更換體位的過程我們嚴(yán)密觀察神志、生命體征，及患者的病情變化，無一例并發(fā)癥。部分患者入院治療后沒有再次洗胃的情況。

3 討論

胃是人體內(nèi)中空器官。成人胃的容量約1500 ml。而且受個體差異如體位、體型年齡和胃內(nèi)的充盈狀態(tài)的影響因素較多。對于急性藥物中毒的患者，洗胃越早越徹底，搶救成功率越高［1］。在臨床洗胃的患者中，我們發(fā)現(xiàn)往往單一的體位洗胃結(jié)束后，仍有胃內(nèi)容物殘留，洗胃不徹底。毒物在胃內(nèi)被進(jìn)一步吸收。我們在置胃管時前端通常到達(dá)胃體部，而且胃管前端常呈彎曲狀，我們無法從外觀上判斷胃管前端具體的位置。當(dāng)每次灌洗液進(jìn)入胃內(nèi)，胃內(nèi)逐漸充盈浸沒胃管。隨著胃內(nèi)容物被吸出，胃管前端逐漸露出液面，殘留在底部的胃液不容易清洗到更換體位后，隨著重力作用由于胃舒張，而十二指腸收縮，平時的壓力差倒轉(zhuǎn)，使十二指腸的內(nèi)容物倒流入胃內(nèi)［2］，胃內(nèi)容物也降至最低。胃管前端可能也處于低位，更易吸出，反復(fù)洗胃的效果更徹底。在洗胃的過程中我們采用低壓少量反復(fù)注洗，直至洗出液澄清為止，此法可避免一次性注入過多，增大胃內(nèi)壓，刺激嘔吐至原毒液緩慢或逼近腸道而產(chǎn)生后患，還可延緩毒物在胃內(nèi)的排空，最大限度的減少毒物的吸收［3］ 。通過對洗胃體位的改良，我們更好的發(fā)揮了洗胃技術(shù)，為搶救生命爭取了時間，是一項值得推廣的搶救技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張存瓊，楊寶仙， 鄒淑春，等.45例突發(fā)群體性堿中毒患者的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2009,44（10）.

［2］ 宋瀅.改良式洗胃法的應(yīng)用體會.中華護(hù)理雜志,1998,33（3）:178.

［3］ 馬遇東.實(shí)用護(hù)理學(xué).東南大學(xué)出版社出版發(fā)行,1993,9.